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时间:2018-11-15
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1、扶正祛邪治疗慢性尿路感染陈丽敏(浙江省三门县泗淋乡卫生院浙江三门317106)【摘要】目的:治疗慢性尿路感染。方法:扶正祛邪结合辨证治疗慢性尿路感染患者。结果:扶正祛邪结合辨证治疗慢性尿路感染,效果明显【关键词】慢性尿路感染扶正祛邪辨证论治【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)03-0102-01在中医门诊常会有一些患者因反复尿路感染或尿路感染H久难愈前来就诊。这些病人通常有急性尿路感染史,但是没有根治,小便检查经常有红细胞、白细胞或少量蛋白,服用抗生素疗效不佳,平时
2、稍一劳累或寒热不当,症状就会加重,经常有腰酸背痛、小便频急或淋漓不尽、小腹坠胀涩痛、祌疲乏力等症状。凡遇这类病人,我按扶正祛邪结合辨证论治,效果明显,现将数年来我的经验所得介绍如下:脾肾气虚:症见祌疲乏力,纳呆腹痛,腰酸胀痛,尿频清长或夜尿频多,小便涩滞时作时止,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。治拟益气健脾补肾,佐以利湿通淋。方用参苓白术散加减,常用党参、黄芪、白术、山药、茯苓、杞子、菟丝子、米仁、车前子、石韦等。典型医案:杨某,女,6岁,01年9月27曰初诊。因反复尿路感染半年,多方求治未愈而来就诊。患者自发病以
3、来神疲乏力日甚,面色不华,纳呆少食,小便频急常常尿裤,每易外感,外感发热后往往出现小便涩痛,下腹坠胀尿意不尽,夜尿清长而复六七次,舌淡,苔薄白,脉沉细无力。尿常规:红细胞(++),白细胞(+),蛋白(+)。证为脾肾气虚,膀胱湿热型。治拟健脾补肾,利湿通淋。处方:党参6g,黄芪10g,白术6g,山药6g,炒扁豆6g,米仁15g,茯等6g,英丝了lOg,车前了*9g(l2煎),石韦6g,益母草10g,蝉衣3g,白茅根12g,鹿含草12g。日一剂,服十剂。复诊:查尿常规红细胞(+)。原方去蝉衣,加莲子6g,杞子6g
4、。日一剂,服二十剂。复诊:患者精祌好,纳食可,小便通畅。腹无不适,唯夜尿仍两次。查尿常规无异常。原方改白术为炒白术9g,去鹿含草、白茅根、石韦、益母草、米仁,加陈皮3g,益智仁6g。日一剂,再服30剂后来就诊,诸症均平,查尿常规无异常。服原方隔日一剂至02年7月9日末诊,患者面色红润,纳食如常,两便调,査尿常规无异常,再予原方原法巩固两月。至今患者旧疾未见复发。肝肾阴虚:症见头晕耳鸣甚则头痛,潮热盗汗,咽干U燥,腰膝酸软,小便短赤而黄,舌质偏红,苔薄黄或少苔,脉沉弦细数。治拟滋阴清热,利湿通淋。方用知柏地黄丸
5、合二至丸加减,常选知母、黄柏、生地、熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、车前子、益母草等。典型医案:吕某,男,78岁,04年9月15日初诊。患者月前因疲劳出现尿频、尿急、尿痛,诊所按急性尿路感染用西药治疗后症除。此次又于重体力劳动后出现小便黄赤涩痛,经用原药疼痛之症消失,但小便赤涩不除,拖延至今已经半月。耳鸣头晕、口干咽燥、腰膝酸软由来已久,近来症状加重,入夜烘热、盗汗淋淋发作三天,舌质红,苔花剥,脉细数。查尿常规:白细胞(++),红细胞(+)。证为肝肾阴虚,膀胱湿热型。治拟滋阴清热,利湿通淋
6、。处方:肥知母12克,黄柏12克,生地15克,白茯苓15克,泽泻15克,丹皮12克,淮山药15克,车前子30克(包煎),留行子12克,女贞子15克,旱莲草15克,川石斛12克,石菖蒲12克,生牡蛎30克(先煎),炒龟板24克(先煎)。日一剂,服一周,并嘱多饮水,饮食宜清淡(忌辛辣油炸等热性食品及烟洒等刺激之物),忌熬夜。复诊:小便涩滞减轻,尿色较前清,盗汗已除,咽仍干燥。查尿常规:白细胞(+)。原方加石苇15克、淡竹叶15克。日一剂,服两周。药后小便畅行,尿色已清,口干好转,头晕耳鸣明显减轻。期间测尿常规两次
7、均无异常。原方去留行子、黄柏、车前子、泽泻、石苇、淡竹叶,加熟地20克、丹参15克、蒸黄精15克。日一剂,服一月。药后诸证除。随访一年未复发。气阴两虚:症见小便黄浊涩滞,尿意不尽或淋沥不畅,反复发作,病程缠绵,精神闲倦,少气懒言,小腹坠胀,腰酸作痛,低热口干或五心烦热,舌质偏红,苔白少津,脉沉细或弱。宜益气养阴,清热利湿。方选无比山药丸合知柏地黄丸加减,常用山药、党参、黄芪、茯苓、麦冬、枸杞、女贞子、旱莲草、白茅根、车前子、石苇、益母草等。典型医案:李某。女60岁,03年9月18日初诊。诉尿后余溺不尽,下腹酸
8、涩难明反复发作年余,曾多次求治诊为慢性尿路感染,但药后病总不能根除。神疲乏力,声低懒言,头晕0糊,腰区酸痛,五心烦热,舌质红,苔薄少津,脉沉细数。查体:T37.5摄氏度,膀胱区按压不适。査尿常规:白细胞(+),红细胞(+)。证属气阴两虚,膀胱湿热型。拟益气养阴,佐以清热利湿。处方:党参20克,黄芪20克,山药15克,茯苓15克,女贞子15克,旱莲草15克,白茅根15克,车前子20克(包煎),石苇15
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