扶正祛邪治疗慢性尿路感染

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1、扶正祛邪治疗慢性尿路感染陈丽敏（浙江省三门县泗淋乡卫生院浙江三门317106）【摘要】目的：治疗慢性尿路感染。方法：扶正祛邪结合辨证治疗慢性尿路感染患者。结果：扶正祛邪结合辨证治疗慢性尿路感染，效果明显【关键词】慢性尿路感染扶正祛邪辨证论治【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）03-0102-01在中医门诊常会有一些患者因反复尿路感染或尿路感染H久难愈前来就诊。这些病人通常有急性尿路感染史，但是没有根治，小便检查经常有红细胞、白细胞或少量蛋白，服用抗生素疗效不佳，平时

2、稍一劳累或寒热不当，症状就会加重，经常有腰酸背痛、小便频急或淋漓不尽、小腹坠胀涩痛、祌疲乏力等症状。凡遇这类病人，我按扶正祛邪结合辨证论治，效果明显，现将数年来我的经验所得介绍如下：脾肾气虚：症见祌疲乏力，纳呆腹痛，腰酸胀痛，尿频清长或夜尿频多，小便涩滞时作时止，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。治拟益气健脾补肾，佐以利湿通淋。方用参苓白术散加减，常用党参、黄芪、白术、山药、茯苓、杞子、菟丝子、米仁、车前子、石韦等。典型医案：杨某，女，6岁，01年9月27曰初诊。因反复尿路感染半年，多方求治未愈而来就诊。患者自发病以

3、来神疲乏力日甚，面色不华，纳呆少食，小便频急常常尿裤，每易外感，外感发热后往往出现小便涩痛，下腹坠胀尿意不尽，夜尿清长而复六七次，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。尿常规：红细胞（++）,白细胞（+）,蛋白（+）。证为脾肾气虚，膀胱湿热型。治拟健脾补肾，利湿通淋。处方：党参6g,黄芪10g,白术6g,山药6g,炒扁豆6g，米仁15g，茯等6g，英丝了lOg，车前了*9g（l2煎），石韦6g，益母草10g,蝉衣3g，白茅根12g，鹿含草12g。日一剂，服十剂。复诊：查尿常规红细胞（+）。原方去蝉衣，加莲子6g,杞子6g

4、。日一剂，服二十剂。复诊：患者精祌好，纳食可，小便通畅。腹无不适，唯夜尿仍两次。查尿常规无异常。原方改白术为炒白术9g,去鹿含草、白茅根、石韦、益母草、米仁，加陈皮3g，益智仁6g。日一剂，再服30剂后来就诊，诸症均平，查尿常规无异常。服原方隔日一剂至02年7月9日末诊，患者面色红润，纳食如常，两便调，査尿常规无异常，再予原方原法巩固两月。至今患者旧疾未见复发。肝肾阴虚：症见头晕耳鸣甚则头痛，潮热盗汗，咽干U燥，腰膝酸软,小便短赤而黄，舌质偏红，苔薄黄或少苔，脉沉弦细数。治拟滋阴清热，利湿通淋。方用知柏地黄丸

5、合二至丸加减，常选知母、黄柏、生地、熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻、女贞子、旱莲草、车前子、益母草等。典型医案：吕某，男，78岁，04年9月15日初诊。患者月前因疲劳出现尿频、尿急、尿痛，诊所按急性尿路感染用西药治疗后症除。此次又于重体力劳动后出现小便黄赤涩痛，经用原药疼痛之症消失，但小便赤涩不除，拖延至今已经半月。耳鸣头晕、口干咽燥、腰膝酸软由来已久，近来症状加重，入夜烘热、盗汗淋淋发作三天，舌质红，苔花剥，脉细数。查尿常规：白细胞（++）,红细胞（+）。证为肝肾阴虚，膀胱湿热型。治拟滋阴清热，利湿通淋

6、。处方：肥知母12克，黄柏12克，生地15克，白茯苓15克，泽泻15克，丹皮12克，淮山药15克，车前子30克（包煎），留行子12克，女贞子15克，旱莲草15克，川石斛12克，石菖蒲12克，生牡蛎30克（先煎），炒龟板24克（先煎）。日一剂，服一周，并嘱多饮水，饮食宜清淡（忌辛辣油炸等热性食品及烟洒等刺激之物），忌熬夜。复诊：小便涩滞减轻，尿色较前清，盗汗已除，咽仍干燥。查尿常规：白细胞（+）。原方加石苇15克、淡竹叶15克。日一剂，服两周。药后小便畅行，尿色已清，口干好转，头晕耳鸣明显减轻。期间测尿常规两次

7、均无异常。原方去留行子、黄柏、车前子、泽泻、石苇、淡竹叶，加熟地20克、丹参15克、蒸黄精15克。日一剂，服一月。药后诸证除。随访一年未复发。气阴两虚：症见小便黄浊涩滞，尿意不尽或淋沥不畅，反复发作，病程缠绵，精神闲倦，少气懒言，小腹坠胀，腰酸作痛，低热口干或五心烦热，舌质偏红，苔白少津，脉沉细或弱。宜益气养阴，清热利湿。方选无比山药丸合知柏地黄丸加减，常用山药、党参、黄芪、茯苓、麦冬、枸杞、女贞子、旱莲草、白茅根、车前子、石苇、益母草等。典型医案：李某。女60岁，03年9月18日初诊。诉尿后余溺不尽，下腹酸

8、涩难明反复发作年余，曾多次求治诊为慢性尿路感染，但药后病总不能根除。神疲乏力，声低懒言，头晕0糊，腰区酸痛，五心烦热，舌质红，苔薄少津，脉沉细数。查体：T37.5摄氏度，膀胱区按压不适。査尿常规：白细胞（+）,红细胞（+）。证属气阴两虚，膀胱湿热型。拟益气养阴，佐以清热利湿。处方：党参20克，黄芪20克，山药15克，茯苓15克，女贞子15克，旱莲草15克，白茅根15克，车前子20克（包煎），石苇15