小儿咳嗽治疗中祛邪与扶正的应用体会

《小儿咳嗽治疗中祛邪与扶正的应用体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小儿咳嗽治疗中祛邪与扶正的应用体会史秀清(黑龙江省延寿县中医院150700}【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)28-0372-02【关键词】小儿咳嗽证治体会咳嗽是常见的小儿肺系病证，因外邪犯肺，肺气失宣引起，咳久可耗伤肺气，致肺虚久咳。其病有新久，证分虚实，治当祛邪扶正。1祛邪法的应用肺居胸中，其位最高.为五脏之“华盖”外合皮毛，开窍于鼻，外邪侵袭人体，多从U鼻、皮毛而人，故肺卫首当其冲而先受邪；肺为“娇脏”，其肺叶娇嫩，对外邪侵袭耐受力差，邪气犯肺，极易引起肺的宣发功能障碍，出现肺气失宣等病理变化，肺主治节，为“相傅之官”，其性清虚洁净，不

2、能受邪气污染，外邪袭肺，肺气即起而抗邪，祛邪外出，是以“咳嗽”发作。由此可见,肺只有既易受邪，乂能及时抗邪的牛.理病理特点。外邪犯肺引起咳嗽，其病理演变过程可分三个阶段而表现出三个显著特点，即肺气失宣、痰壅于肺、肺虚久咳。咳嗽初起，以外邪袭肺.肺气失宣为病理特点，临床表现为鼻塞流涕、咽痒、咳嗽频作、咳声清亮且急促有力、痰少、外感表证明显。此时风寒、风热等外邪是疾病的主要矛盾，只有外邪存在，才能引起肺气的宣发功能障碍，外邪祛除，肺中清静，则肺的宣发功能自可恢复正常。因此，其治疗应急急祛邪，邪去则正自安，祛邪之法可遵《内经》“用辛泻之”之意，重在辛散宣透，风寒者宜辛温宣教，祛邪外出，用三拗汤

3、加味，风热者宜辛凉宣透，祛邪外岀，用桑菊饮加减。咳嗽时日稍久，肺气失宣影响津液的敷布，致滓停湿聚成痰，或热熬津液成痰，以痰壅于肺，肺失宣降为病理特点，临床表现为咳嗽痰多，咳声重浊而有力，外感表证轻微或不明显。此时痰湿，痰热是疾病的主要矛盾，痰壅于肺，阻滞气机，则引起肺的宣降功能障碍，痰去气畅则肺的宣降功能可恢复正常。因此，苏治疗仍是祛邪，祛邪之法重在宣肺化痰，痰湿者宜燥湿化痰以除邪，用二陈汤加昧，痰热者宜清热化痰而除邪，用清金化痰汤加减；痰浊不盛，寒热属性不显，以风痰为主者宜祛风化痰而除邪，用止嗽散加减。2扶正法的应用人冇肺易受邪的病理特点，而天冇四时不正之邪气，故邪气反复侵袭，则咳嗽吋

4、常发作，迁延日久必耗伤肺气，致肺气虚肺的功能不足。肺气虚进一步发展，可出现三个方面不良的病理转归：一是肺主气司呼吸的功能降低，出现呼吸功能减弱，吸入的清气减少，导致宗气的生成不足，宗气衰少不能“贯以脉以行气血”，则发展为心气虚的心肺合病；二是肺主宣发的功能降低，出现卫气的宣发敷布不足。卫气虚不能“温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合”，则人体的防御功能低下，脏腑失去温养而并发多种慢性病症；三是肺主肃降的功能降低，不能将津液和水谷精微向下布散，影响脾气散精功能，则发展为脾气虚的肺脾合病；或不能将肺中清气纳于肾，影响肾主纳气功能，则发展为肾虚不纳的肺。肾合病。小儿“肌肤嫩”、“脾常不足”，故以卫气

5、不固，肺脾两虚为常见，而老年人则多见心肺或肺肾合病。肺虚久咳，以肺气虚为病理特点，临床表现为咳嗽反复发作，咳声低弱无力，干咳无痰或咳少量稀薄痰涎，伴冇虚弱兼证。此吋肺气虚弱，功能不足是疾病的主要矛盾，其治疗原则是扶正。但肺气虚弱，表卫不固，抗邪无力，常致外邪反复侵袭，或邪气留恋不去；肺气虚不能宣发敷布津液，常致津液运行不畅，内停成痰，痰阻气滞，肺气不利，为此，在补肺扶正的同吋，应结合病情,兼以祛邪，标本同治。扶正之法可遵《内经》“用酸补之”之意，用甘润酸收以补肺敛肺。若咳嗽日久，邪气甚微，肺气轻伤者，用止咳嗽散化痰以祛邪止咳，加黄芪、五味子补肺敛肺以防肺气耗散；若久咳伤肺，肺气虚弱者.用

6、补肺汤为主补肺益气，兼卫气不固者合玉屏风散益气固表，兼肺阴不足者合沙参麦冬汤益$养阳，兼脾气虚弱者合六君子汤益气健脾。小儿咳嗽用药，无论祛邪与扶正，均以清轻为本，忌燥烈重浊，祛邪常用甘草、桔梗、杏仁、白前、百部、紫苑，扶正常用人参、黄芪、白术、五味子，随证应用，是为良药。参考文献[1】国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京出版社，1994:59.[2】全国儿童哮喘防治小组.儿童哮喘防治常规[j].中国实用儿科杂志,1998,74(8):5.[3]王永炎.今日中医儿科[M】.北京:人民卫生出版社，2000：56.