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1、小儿川崎病26例临床研究【摘要】目的探讨川崎病的早期临床表现特征。方法综合分析了26例川崎病的临床表现特征及相关实验室检查特征和治疗效果。结果川崎病的临床表现除发热外，以结合膜充血、口唇皱裂、皮疹发生率较高，指(趾)端脱皮岀现时间晚,无早期诊断价值;早期应用静脉丙种球蛋白冠状动脉病变发生率低，预后好。结论川崎病早期诊断、早期治疗可极大地减少冠状动脉病变的发生。【关键词】川崎病;冠状动脉病变;儿童川崎病(Kawasakidisease,KD)是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，为儿童后天获得性心脏病的最
2、重要的原因之一[1],KD的诊断以临床表现为依据，缺乏特异性诊断方法，早期难以做出诊断，易造成误诊和漏诊。近年来不典型KD有增多趋势,如何早期诊断KD,防治冠状动脉病变(CAL)逐渐被儿科医师所重视。本文对26例KD进行临床分析，探讨川崎病的早期诊断方法。1临床资料1.1一般资料2003年4月至2007年3月我院住院KD26例,其中男16例，女10例，男女比例为1.6:1,年龄6个月~8岁,5岁3例，其中在病程5-10d做岀诊断仃例，余9例在初次诊断为其他疾病，到我科后诊断川崎病。其中误诊为肺炎3例,猩红热2例，咽结合
3、膜热2例，传染性单核细胞增多症1.2诊断标准发热5d以上,伴下列5项临床表现中的4项者，排除其他疾病后，即可诊断为川崎病:①四肢变化:急性期掌跖红斑，手足硬性水肿;恢复期指(趾)膜状脱皮;②多形性红斑;③眼结合膜充血，非化脓性;④唇充血報裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌;⑤颈部淋巴结肿大［2］。1.3临床表现全部病例均发热，其他表现见表仁1.4实验室检查资料见表2。2结果所有病例均给予静脉丙种球蛋白1g/(kg•d)连用2d,急性期应用阿司匹林30-50mg/(kg•d),至退热后
4、减至5mg/(kg•d)维持治疗，若无CAL总疗程6〜8周。2例发生冠状动脉扩张，就诊时热程已超过10do3讨论川崎病发病率近年来逐渐增高，但仍好发于6-18个月婴儿，男孩较多，男女比例为1.3-1.5:1,无明显季节性。本组资料男女比例为1.6:1,年龄分布以婴幼儿为主。川崎病最严重的并发症以冠状动脉损害为最常见，超声心动图仍是诊断和监测川崎病心血管损害的重要方法。一般文献报道，川崎病冠状动脉瘤的发生率为25%左右，本组资料冠状动脉瘤的发生率较低，仅7.8%o原因可能是对川崎病诊断及时,IVIG及阿斯匹林
5、的早期应用可降低冠状动脉的发生率。川崎病的诊断主要依赖于临床表现，但近年来不典型川崎病患者越来越多。疾病早期特征性表现多数不可能同时出现,特别是小婴儿，皮疹和淋巴结肿大较少见,5岁以上儿童的发热性疾病往往见到指趾末端脱皮才想到川崎病。以下几项可做为不典型川崎病的诊断参考:①卡介苗接种处再现红斑;②血小板数显著增加;③CRP、血沉明显增加;④超声提示冠脉扩张或动脉壁辉度增强;⑤心脏杂音;⑥低蛋白血症、低钠血症⑶。临床表现虽不完全符合诊断标准,但结合实验室检查及超声心动图均能获得早期诊断。当出现以上表现时临床医生要警惕KD
6、,进一步进行针对性检查，以早期做岀诊断，及时给予IVIG治疗,防止CAL的发生。川崎病非特异性的临床特点及不典型川崎病的临床表现给川崎病的早期诊断和治疗带来一定的困难,延迟诊断和治疗会增加冠状动脉瘤发生的风险，因此临床医生对不典型川崎病应提高警惕，必要时可以进行诊断性治疗,以减少漏诊和并发症的形成。参考文献[1]胡亚美，江载芳•褚福棠实用儿科学上册•人民卫生出版社,2002:698-671・[2]沈晓明，王卫平•儿科学•人民卫生出版社,2008:185.动图及心电图分析•实用儿科临床杂^,2005,20(3):237-
7、238.张建军，张爱真,韩秀珍•川崎病冠状动脉损害超声心
