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1、强直性脊柱炎紙骼关节病变的CT诊断价值作者单位:471000河南省洛阳市第五人民医院通讯作者：曹会【摘要】F1的回顾性分析强直性脊柱炎的舐餡关节CT表现，评价CT诊断的价值。方法分析32例临床综合诊断为强直性脊柱炎的紙骼关节CT表现，进行分级，并与临床分期対照。结果本组无0级表现病例;I级5例，占15.62%；II级]1例，占34.38%；III级13例,占40.62%；IV级3例，占9.38%。临床早期对应CTI〜]I级，表现为紙骼关节而毛糙、皮质白线中断消失，关节面下小囊变；临床中期对应CTIII级，表现为紙翳关节面呈锯齿状或毛刷样改变，关节面下小囊状骨质破坏及其周围增生硕化，关节间
2、隙假性增宽或不规则狭窄；临床晩期对应CTIV级，表现为关节骨性强直，关节间隙消失。结论CT能清晰显示强直性脊柱炎紙骼关节不同阶段表现，作岀正确分级，对临床诊断、分期具有重要价值。【关键词】强直性脊柱炎；紙骼关节；体层摄影术；X线计算机强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis,AS)是一种不明原因的全身性慢性结缔组织疾病，主要累及紙餡关节、谶关节、椎间关节、肋椎关节，早期以紙骼关节病变最多见。近年来紙骼关节CT检查价值得到肯定[1],本文回顾性分析了32例经临床实验室检杏确诊为强肓性脊柱炎紙骼关节的CT表现，总结强肓性脊柱炎紙酩关节各期的CT表现特点，
3、与临床分期对照，旨在进一步认识CT扫描对AS»关节病变的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料收集2007年1月〜2009年10月根据纽约诊断标准[2]确诊的32例AS病例。年龄17〜58岁，平均年龄31.5岁，其屮男24例，女8例；病史2月〜9年，主要临床表现为间断性腰背痛，晨起腰紙僵硕感，严重时全身活动明显受限；实验室检查,32例患者中27例血沉加快,25例组织相容抗原(HLA-B27)阳性,32例类风湿因子均为阴性。1.2方法采川GECT/e机型，仰卧位，扫描范围以低骼关节上缘为基线向卜电括全部紙昭关节，层厚、层距均为3mm,连续扫描，以骨窗及软组织窗重建观察。
4、1.3临床分期及CT分级方法临床分三期即早期、进展期、晩期(稳定期)。根据纽约标准，将所冇病例的CT表现分为0〜4级，0级正常：I级为可疑异常：骼骨关节面模糊，局灶性骨质疏松，关节间隙正常；II级为轻度界常:关节血模糊，微小侵蚀性病变，局限性骨质疏松和硬化，尚无关节间隙改变；III级为明显异常：锻骼关节可出现明显的骨质破坏，关节而硬化，可见明显的骨质疏松和囊变，关节间隙增宽或变窄，关节部分强直；IV级为严重异常：关节严重骨质破坏，关节完全性强直。2结果2.1CT分级32例强直性脊柱炎，双侧舐骼关节对称性受累。无0级；I级5例，占15.62%,II级11例，占34.38%,III级13例，
5、占40.62%,IV级3例，占9.38%。2.2不同年龄组和不同病程的CT表现特点31.5岁以上紙骼关节病变III、IV级的例数达到11例，占34.38%,31.5岁以下紙骼关节病变III、IV级的例数达到5例，占15.63%，两者明显不同，随着年龄增大，病变严垂的例数增多。按发病时间将患者分为1年以下、2〜5年、5年以上三组，对其CT表现对照分析，病程1年以TW关节病变III、IV级的例数为0例，病程2〜5年紙骼关节病变III、IV级的例数为4例，占12.5%,病程5年以上,舐骼关节病变III、IV级的例数为12例,占37.5%o结果表明,随着病程增加,病情严重的例数增多。2.3临床分
6、期与CT分级临床早期对应CTI〜II级，临床表现为：乏力、食欲减退、低热、腰廿痛、競部紙骼关节疼痛，相应CT表现为舐骼关节面毛糙，皮质白线中断消失（7/16例），关节面下小囊变（12/16例）。临床进展期对应CTHI级，临床表现为:睡眠障碍、颈腰背疼痛、发热、晨僵、一侧或双侧髓部疼痛，可出现类风湿皮下结节、血沉增快，C反应蛋白大于20mg/L,CT表现为关节面不光整，锯齿状或毛刷装（6/13例），关节面下呈小囊状改变，周围关节面增生硬化（13/13例），关节间隙假性增宽（3/13例），关节间隙不规则狭窄（11/13例），关节腔内可见积气（2/13例）。临床晚期对应CTIV级，临床表现为：
7、弯腥困难、驼背、关节畸形、活动受限，CT表现为关节骨性强直，关节间隙消失（2/3例）。3讨论AS是一种以中轴关节受累为主的慢性进行性全身结缔纽织疾病，常导致脊柱韧带广泛骨化而致骨性强直，以前的命名有Mare-strumpell病、Bechterew病和类风湿性脊柱炎。本病发生于10〜40岁，以20岁左右发病率最高，男女比约为5：1,发病隐匿，起初多为臀部、能餡关节或大腿后侧隐疼，难以定位，下腰疼、不适为木病最常见症状，晨起加重（晨僵
