强直性脊柱炎骶髂关节病变X线CT诊断

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1、强直性脊柱炎砥酸关节病变X线CT诊断【摘要】目的探讨X线及CT对强直性脊柱炎的诊断价值。方法回顾性分析31例临床确诊的强直性脊柱炎砥骼关节X线平片和CT片，通过影像表现进行病变分期及统计学分析。结果X线和CT在砥常关节病变中的影像学改变主要为关节面模糊、关节软骨及骨侵蚀和硬化、关节间隙狭窄或增宽、关节强直。CT对早期病变(O~ll级)检出率比X线高；HIIV级X线与CT改变偏差很小(P>0.05)o结论CT扫描对

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3、早期强直性脊柱炎砥骼关节病变较X线平片能更好地显示局部细微病变情况，对病变早期发现

4、与分期更准确，应作为首选检查方法。【关键词】强直性脊柱炎滑氐酸关节;病变;X线;CT强直性脊柱炎(ankylosingspodylitis,AS)是一种主要累

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6、及中轴骨关节的慢性炎症性疾病，最常累及紙骼关节、脊柱和體关节［1Jo为探讨X线、CT对AS的早期诊断价值,根据我院2008年12月至2010年3月收治的31例AS统计结果分析报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组31例AS患者，其中男26例，女5例；年龄17-60岁，平均30.3岁；病程4个月~12年，平均2.7年。主要临床症状为发热、

7、下背部及髓部疼痛，脊柱活动受限、晨僵、周围关节活动障碍、行走困难等。1.2实验室检查25例HLAB27即白细胞抗原(组织相容性抗原)阳性，22例血沉(ESR)»25mm/h,21例C反应蛋白(CRP)阳性度(+)~(++++++),浓度26〜90mg/Lo1.3方法采用FCRXG1型X线检查设备和PHILIPSMX8000双排螺旋CT,扫描条件为120kV、160mA,层厚5mm,层距5mm,骨窗照片。常规摄腰椎、骨盆X线片，选择性加摄颈椎、胸椎片，常规做舐骼关节CT扫描，选择性加做颈椎、胸椎、腰椎

8、、韻关节。1.4砥骼关节炎分级标准0级：正常；I级：可疑(是否存在侵蚀、硬化);II级：轻度异常，有明确侵蚀和硬化，但关节间隙变化不明显；III级：中度异常，关节面的侵蚀、硬化明显，关节间隙狭窄或增宽，部分强直；IV级：严重异常，表现为大部分或完全强直、融合[2]□所有病例的X线和CT片均由2位放射科医师和2位风湿病科医师共同进行分级及征象判定。1.5统计学方法应用SPSS13.2软件进行统计学处理，计数资料以百分比表示，比较采用X2检验。P0.05)o3讨论强直性脊柱炎是一种严重危害人体的慢性多发

9、性关节炎,属全身结缔组织病变的一部分，其病因不明，以侵犯中轴骨骼为主引起疼痛，病变主要累及砥骼关节、韻关节、脊柱、肋稚关节等，主要病理改变以滑膜炎开始，滑膜充血水肿，关节囊内渗液，继而富于血管的滑膜肉芽组织显著增生呈绒毛状，称之为“血管翳”[1],造成关节软骨营养障碍引起软骨破坏，“血管翳”向深部蔓延并嵌入骨内引起关节面下囊状破坏区，且以舐骼关节最先受累和病变明显多见，发现两侧舐酸关节面下的模糊毛糙和关节面下小囊状透光区即可确诊[3]oHLAB27白细胞抗原（组织相容性抗原）与AS有相关性[4]o而

10、实验室检查HLAB27阳性、血清类风湿因子阴性和血沉加快等是诊断的重要参考，但不具特异性。AS的早期诊断和早治疗对预后至关重要，能推迟疾病的发展，降低脊柱强直发生。而早期AS表现主要是舐辭关节,舐骼关节结构复杂，砥酸关节X线、CT、MRI影像检查尤为重要。尽管舐骼关节X线平片目前仍为临床常用检查方法，但其显示关节面清晰程度及分辨率均明显低于CT及MRI[5]oCT较常规X线平片能更清晰地显示舐酸关节、脊柱小关节病变位置、形态、大小、数目及韧带钙化等，较多发现细小病变,准确地显示病变的范围和观察疗效[

11、4]□本研究结果显不,CT较X线平片反映舐骼关节病变程度方面对于III、IV级表现的差异无统计学意义（P>0.05），但对早期病变（0〜II级）明显提高了HI个诊断级别。综上所述，强直性脊柱炎早期主要表现为关节面侵蚀及囊变，CT扫描比X线平片检查对早期病变检岀与病变的分期更准确，因此，CT扫描应作为诊断强直性脊柱炎的首选影像学检查方法。参考文献[1]梁碧玲•骨与关节疾病影像诊断学•人民卫生出版社，2006:660676・[2]VanderlindenS・Evaluationofdiagnosticc

12、riteriaforankglosingspondylitis:aproposalformodificationoftheNewYorkcriteria.ArthritisRheum,1984,27:361.[3]陈洁，许建荣，华小兰，等.强直性脊柱炎詆骼

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14、关节病变的CT表现特点•临床放射学杂志，2005,24(7):621623.[4]吕京光，张凤霞，武乐斌，等.多层螺旋CT在评价强直性脊柱炎舐骼关节病变中的价值・实用放射学杂志,2007(23):1497149