强迫症典型病例治疗

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1、典型病例对一例强迫症的综合心理治疗（一）全网发布：2011-06-2301:33发表者：黄薛冰（访问人次：6473）病例摘要：男，31岁。2005年8月首次就诊我院，主诉：近9年来有洁癖,反复洗手，冲洗门把手。诊为“强迫状态”,服氟伏沙明50mg/d，同时接受心理治疗。6次心理治疗后，05年9月转诊我处。从05年9月28日至今，接受每2周一次，每次30〜60分钟心理治疗。治疗步骤：第一次：了解病史。1年前与富康车相撞，此后，害怕富康车，怕其尾气污染自己物品，反复回忆撞车的事，不能停止，洗涤加重。治疗：描述撞车吋的体验——车的样子，驾驶员，有无争执等。想象脱敏一—让眼前出现那辆

2、富康车，具体详细的描述车的细节，如破旧，红色的，漆是斑驳的，方方的车前灯，玻璃没贴膜，车方方正正，车顶脏旧，驾驶室陈旧，4米长左右，很方，灯发污……第二次：回家后坚持做想象脱敏，感觉上不那么讨厌街上的富康车了，不是每次洗手头脑里都出现“车子”。治疗：描述目前想到富康车时的感觉一一和自己关系不是非常密切，不见到会导致自己撞车（相关感减退40%），但仍不想靠近富康车。但自诉：想的多了，就不容易想了。请患者对红色富康车自曲联想：各种颜色，白色，湖蓝，旧的带黑色保险杠,陈I口的红色一一富康维修站，湖北襄樊汽车厂——出去玩，停很多富康车——尾气多，噪音大——高速路上也有——车主显得粗鲁

3、——小区里也常见——电视上关于该车的广告一一同类型雪铁龙系列，爱丽舍，赛纳——内饰陈旧落伍，多数快报废——外地也看到不少一一停车场都有，红色，口色多——后保险杠硬，开起來肆无忌惮……（指导患者做放松训练，继续联想。让其想象眼前出现-个大屏幕，屏幕上有很多小黑点，小黑点越来越清楚）问：你看到什么？患者答：车，只有车。（继续放松）答：小黑点冇的是原野，蓝天，草地，有的是灰蒙的，空的，有的是问号，方块。右下面有个富康车，点有大有小，最大的点（蓝天草地）和富康车交替出现。左边有些点发灰，里面彖肥皂泡，有汽车，有的没有，飘来飘去。现在是一个大的肥皂泡，里而冇原野。（想象你进入肥皂泡）C

4、：往屏幕左上角飘，冇时又在原野和蓝天上。希琨它落在地上。自己想出来，把肥皂泡打破，觉得它飞来飞去挺烦的，想把它打破，不想出现原野和汽车。（现在你出来了）C：向着蓝天呼吸，自己很渺小（指导深呼吸）C：躺下來，看天空，云，远处冇红色的影子，时隐吋现（感觉放松时车子—）（继续对那红色的影子做联想）C：自己又开车碰到它了，它是静止的，自己超过它，到远处了……（患者脑里萦绕着车，联想均与车有关，反映情绪状态）布置家庭作业：继续想象练习，自己做记录。第三次：回家后做放松想象练习，看到屏幕上有空的气泡，自己进去后飘到蓝天绿地感到放松。汽车出现得越来越少，未出现其它内容。生活中反复洗手关灯锁

5、门筹划事情少了，最严重时，走一步路都犹豫不决。现在身体放松了，不耸肩了。评估目前强迫对自己的影响从100%降到60%。以前关灯要5~6分钟,现在1分钟。关灯同时想车的问题，希槊做到关灯吋不想问题。在路上碰到富康车,感到20%受干扰。现在怕富康车尾气弄脏自己的车，要用纸包着开车门，洗车钥匙，想解决。目前与爱人一起居住，结婚四年。爱人开始不理解自己（洗澡洗2小时），发脾气，现在自己轻了，爱人也高兴。目前夫妻感情有说有笑，感情融洽。爱人不管自己，让自己來治，觉得冇希頊能治好，或回到轻微强迫的状态。以前说过治不好就离婚。反复申明对妻子无不满。希望爱人鼓励口己，为门己解释。屮明不要对妻

6、了要求太多，不鼓励也无所谓。岳父母认为自己内向，和正常人不太一样。和岳父母住一个小区。自己的父母在外省市，爱人是当地人，自己父母不知道自己的病，怕母亲担心。当妻子不理解自己时，想和父母说。当妻子能接受后，打消此念。反复屮明得病是口己的原因。行大，冇一第一妹，均在老家，每月通电话。诉“只要妻子理解自己，其他人都无所谓”，“其他人不会影响自己的生活”。妻子听自己的，80%自己作主。家务活大部分自己干，她做得慢不干净。形容家庭关系“融洽冇一些隔阂”，把妻子当孩子。治疗：描述理想中的妻了，提出希望。回家与妻了沟通，表达愿望。对一例强迫症的心理治疗（二）全网发布：2009-08-052

7、3:27发表者：黄薛冰（访问人次：6430）笫四次：逐渐减轻，80%只关一次灯，感到好了6成。写了对妻子的期望，和妻子说了一下。妻子同意配合，自己心情随之舒畅，精神状态好了。治疗：鼓励向妻了表达感谢，在引导下患者提出要1不指责妻了粗心忘事，默默帮她做；2正式表达感谢；3与妻子沟通（认为妻子没有压力）——了解妻子压力。氟伏沙明250mg/do第五次：，加药后出汗多。感症状持续减轻，但好转慢。仍怕脏，去超市买东西要去掉外包装，洗手，洗钥匙。对富康车不怎么想了，在路上看到富康车不影响口己开车。心情可。与妻了沟