耐药菌的治疗策略及典型病例分析

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1、耐药菌的治疗策略及典型病例分析药学部兰安杰2010.11.30主要内容耐药菌的产生1典型的病例分析4防治耐药菌的措施3耐药菌的现状22021/6/183肠球菌属MRSAMRSE万古霉素VREVRSAVRSE使用增加G+球菌问题产ESBLs克雷伯菌属大肠杆菌碳青霉烯类使用增加金属酶绿脓杆菌耐药不动杆菌耐药G-杆菌问题真菌感染过去10年抗生素应用变化所带来的严重的耐药问题耐药菌是选择出来的个别细菌耐药xx耐药菌为主抗生素暴露xxxxxxxxxx不正确使用或滥用抗菌药物与用药意识及业务水平相关1.未能严格掌握适应证，不适当预防用药，包括外科围手术期预防用药；2.病原学诊断不明或估计不准确，广泛使用

2、广谱药物及不适当的联合用药；3.不了解抗菌谱和抗菌特点，选药不当；4.剂量、疗程、给药途径不当；5.过分依赖抗菌药物，忽视引流、营养支持等措施；6.市场误导，不必要地使用高档、价高药物。养殖业滥用抗生素全球每年消耗的抗生素总量中，有90%被用于食用动物。全球每年临床治疗用药约900吨，食用动物的饲料添加剂约12000吨。3、我国每年有6000吨抗生素用于饲料添加剂，占全球抗生素饲料添加剂使用量的50%。滥用抗生素的代价广州市妇婴医院曾抢救过一名体重仅650克、25个孕周的早产儿。头孢一代，无效！头孢二代，无效！头孢三代、四代，仍然无效！再上亚胺培南，通通无效。后来的细菌药敏检测显示，这个新生

3、儿对7种抗生素均有耐药性！孕妇在吃大量抗生素残留的肉、蛋、禽时，很可能将这些抗生素摄入。动物产品中残留抗生素，已经成为耐药菌产生的重要原因之一。ImportanceofAdequateandAppropriateAntimicrobialTreatmentAdequateantimicrobialtreatmentMortalityIncreasedDecreasedInadequateantimicrobialtreatmentOngoingbacterialproliferationandinflammationselectionofdrug-resistantmicroorganism

4、sEwigetal,Thorax2002;57:366主要内容耐药菌的产生1典型的病例分析4防治耐药菌的措施3耐药菌的现状210PrevalenceofESBLsinMainlandChina,CHINET2005-2008WANGF.ChinJInfectChemoth.2006;6:289WANGF.ChinJInfectChemoth.2008;8:1WANGF.ChinJInfectChemoth.2008;8:321.WANGF.ChinJInfectChemoth.2009:9(5):inpressPercent%11ResistanceofESBLs(+)andESBL(-)s

5、trainsinEcoli(%),CHINET2008Percent%12ResistanceofESBLs(+)andESBLs(-)strainsinKlebsiellaspp(%),CHINET2008Percent%Resistanceandsusceptibilityin13597Enterobacteriaceae(%),CHINET20081314产ESBL菌株感染的抗菌药物选择碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南、帕尼培南）为最有效的药物根据药敏可选用酶抑制剂合剂(头孢哌酮/舒巴坦)、头霉素类、氨基糖苷类（如阿米卡星）、氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星等）ESBLs阳性菌不选用任

6、何青霉素类、氨曲南不动杆菌耐药性（CHINET数据）耐药率%2008年CHINET3625株不动杆菌属(鲍曼不动86.1%)的耐药率（%）对头孢哌酮/舒巴坦耐药率较低，但中介株较多。对其他药耐药率均较高。两种碳青霉烯类耐药率均>48%，高于2007年。17鲍曼不动杆菌治疗选择舒巴坦（头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）碳青霉烯类氨基糖苷类氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）四环素类（米诺环素、多西环素）甘氨酰环素（替加环素）多粘菌素、粘菌素抗假单胞菌青霉素类抗假单胞菌头孢菌素类18AntimicrobialresistanceinS.maltophilia,CHINET(%)2005年n=

7、877,2007年n=1180,2008n=131019嗜麦芽窄食单胞菌感染抗菌药物选择复方磺胺甲噁唑（SMZco）β内酰胺酶抑制剂合剂头孢哌酮-舒巴坦替卡西林-克拉维酸环丙沙星米诺环素20抗生素选择策略——特殊耐药菌感染的抗生素方案病原菌等级推荐抗生素方案MRSA12万古霉素或替考拉宁利奈唑胺或替加环素MDR铜绿假单胞菌12BL-BLI或碳青霉烯类+/-氨基糖苷类或氟喹诺酮（环丙沙星）多粘菌素B或多粘菌素