多重耐药菌病例分析ppt课件

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1、病例分析讨论www.themegallery.com主要内容病情简介1治疗方案2护理问题4护理措施…5阳性指征3姓名：郑xx性别：女年龄：85岁入院病情：患者老年女性，起病急，因“小便失禁2天，发热1天”入院，神志淡漠，头部及四肢不自主摆动。查体：T38.5℃P98次/分R22次/分BP134/94mmHg骶尾部皮肤大面积潮红，有两处皮肤破溃，大小分别为4ˣ6cm、3ˣ4cm，呈鲜红色，未见脓性分泌物，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显湿性罗音。基本资料基本资料入院诊断：1、感染性发热2、低钾血症3、慢性支气管炎4、高血压

2、II级（高危）5、老年性退行性心脏瓣膜病6、颈动脉斑块形成7、颈椎病8、骨质疏松症9、帕金森氏病10、褥疮治疗经过入科后给予抗感染、改善微循环、补钾等对症处理；于8-16因心电监护提示血氧饱和度下降，血气分析提示：II型呼吸衰竭，给予行气管插管术、呼吸机辅助呼吸；患者无法自主排痰，给予床旁纤维支气管镜吸痰2/日，经床旁纤维支气管镜支气管肺泡灌洗液中查得多重耐药菌；目前患者症状好转，给予间断脱机。治疗经过8-7患者高热8-给予锁骨下静脉置管8-16给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，更换锁骨下静脉置管9-6给予更换气管插管护理问题1气道管

3、理2耐药菌感染护理3.体温过高4.导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）5.并发症观察6.安全管理7.营养不良（一）气道护理1、气管插管固定牢固。2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道湿化、雾化吸入。4、保持气囊的正常压力，监测压力。5、固定气管插管敷料清洁干燥。6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。7、每日监测血气分析，尽早脱机。8、做好预防VAP的护理。护理措施（二）耐药菌感染护理1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。3.连续或定期空

4、气和物表细菌培养监测4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应6.上报院感科配合院感制度执行。7.监测体温，白细胞等实验室结果8.观察有无感染性休克表现护理措施护理措施（三）体温过高1.密切监测体温及白细胞变化。2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。3.注意观察冰枕降温部位的皮肤情况，防止冻伤。4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。5.遵医嘱应用抗生素治疗。护理措施1.胃管护理A.每日用棉棒沾水清洁鼻腔。B.更换胶带時，須將脸部皮肤拭净再贴，並注意勿贴于同一皮肤部位。C.鼻胃管外露部位須妥当安置，以免牽

5、扯滑脫。D.每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，应立即处理。E.每日清洁口腔，以棉签清洁口腔。F.防止患者意识不清或躁动不合作的，胃管被拉出，必要时可將患者双手做适当的约束保护。（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）护理措施2.导尿管护理A.保持良好功能，预防尿道损伤：翻身时注意保护勿脱出，集尿袋内尿液达1/3-1/2时即倾倒，防止重力作用使尿管脱出。患者烦躁时可用约束带固定好四肢，预防病人强行拨管，使膨大的气囊强行拉出，致尿道粘膜撕裂出血。更换集尿袋时，避免用力牵拉导管，观察尿管是否扭曲、受压、移位或插入过深过浅；发现问题，及时

6、调整。B.防止逆行感染：将集尿袋固定在床旁，集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流。保持外阴清洁，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日2次，以减轻尿道口粘膜损伤和水肿及预防感染。每周更换集尿袋两次，每月更换导尿管。C.保持导尿管与引流管连接部位的清洁。观察尿量和颜色，若尿色深或混浊，应增加水分摄入并及时送尿标本检查，每天保持尿量在2000 ml以上，以达到膀胱自净作用；D.增加机体抵抗力，促进膀胱功能恢复：由于机械刺激，尿道及膀胱粘膜对感染的防御能力降低，易引起粘膜损伤。因此，应增加营养及给予抗菌药物。E.如果尿管意外脱出：应立即

7、检查脱出原因，若球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤，若球囊破裂且不完整，立即查找，若未发现应及时汇报医生，做进一步的检查，同时必要时重新留置尿管。（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）护理措施3.锁骨下静脉置管护理A.妥善固定和密切观察。给予妥善固定，用线将导管缝于皮肤上，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等，如出现相关问题应及时给予处理。B.严格无菌操作规程。病室要保持清洁，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位及周围皮肤应每次用碘伏消毒，并盖以无菌敷料。连续输液者，应每日更换输液器1

8、次。肝素帽至少每周更换1次，预防感染发生。C.正确封管。每次用药后一般要用肝素钠稀释液10ml正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。（四）导管护理（锁骨下静脉置管、尿管、胃管）护理措施3.锁骨下静脉置管护理D.