多重耐药菌 PPT课件

《多重耐药菌 PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、多重耐药菌医院感染的控制1内容提要什么是多重耐药菌？院内多重耐药菌产生原因?耐药菌感染的传播途径耐药菌感染与传播的危害院内多重耐药菌感染防控措施多重耐药菌抗菌药物选择2一、多重耐药菌MultiDrugResistantMDRXDRExtensivelyDrugResistantPDRPanDrugResistant3EDR全耐药MDR>=3类抗菌药物耐药.仅1-2种药物敏感（多粘菌素和替加环素）全耐药4哪些细菌容易发生MDR？AmericanThoracicSociety,InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.AmJRespirCritCareMed2005;

2、171:388-416.非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌属产ESBLs菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌MRSA5我院常见的多重耐药菌?6我院常见的多重耐药菌?7我院常见的多重耐药菌?8耐药现状及特点1.耐药菌种数多；2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）；3.耐药率高，并多呈上升趋势；4.多重耐药与交叉耐药均不少见；5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且一菌可同时有多种机制参与。91998年StuartBLevy在《新英格兰医学杂志》发表题为《多重耐药-一个时代的标志》的文章，认为（1）只要给予抗菌药物的使用足够的时间，就会出现细菌耐药性。二、院内多重耐药菌产生原因？10抗菌药物与细菌耐药性（2）耐

3、药性是不断进化的，随着抗菌药物的应用，由低度耐药至中度耐药至高度耐药。（3）对一种抗菌药物耐药的微生物可能对其他抗菌药物也耐药。（4）细菌一旦出现耐药性，细菌耐药性的消亡很慢。（5）使用抗菌药物治疗后容易携带耐药菌。11耐药菌株极少xx耐药菌株为主抗生素暴露xxxxxxxxxx抗生素压力选择耐药菌株抗生素选择性压力：由于医院过多地使用抗生素，造成细菌基因突变及耐药基因转移，从而筛选出耐药菌。12三、多重耐药菌传播途径接触传播：直接，间接，物体表面，手空气传播飞沫传播虫媒传播粪口途径通过交通工具包括旅游远距离传播综合途径13医院内多重耐药菌感染原因原因比例经手传播30%～40%抗菌药物治疗20

4、%～25%新病原菌出现20%～25%原因不明20%14医院内多重耐药菌感染的危险因素基础病老龄/低出生体重新生儿侵入性操作——静脉穿刺——插管——导尿管15医院内多重耐药菌感染的危险因素手术接触感染者抗菌药物治疗免疫力低下者放疗、化疗、激素治疗者16医院内多重耐药菌感染的危险因素1718医院内多重耐药菌感染的危险因素18院外感染产超广谱β内酰胺酶（ESBL）细菌的危险因素因素OR（比值比＞1为危险）（比值比＜1为保护）使用三代头孢菌素15.8使用二代头孢菌素10.1最近三个月住过医院8.95使用喹诺酮抗菌药物4.1使用青霉素4.0年龄大于602.65糖尿病2.57ColodneretalEJ

5、CMID200423.16319碳青霉烯类抗生素是导致不动杆菌发生耐药的危险因素巴西的一项病例对照研究分析了MDR不动杆菌的危险因素,结果发现[1]：发生MDR不动杆菌感染的患者100%使用过碳青霉烯类,与非MDR不动杆菌感染患者具有显著性差异(P<0.001)另一项病例对照研究发现[2]：1BrazJInfectDis.2005Aug;9(4):301-9.2ClinMicrobiolInfect.2005Jul;11(7):540-6.使用过的抗菌药物病例组(n=30)对照组(n=31)ORP值碳青霉烯类19316.12<0.00120细菌耐药性对人类健康的影响和造成的经济学损失是巨大

6、的，Holmberg等的研究表明，包括医院内感染和社区获得性感染，耐药菌感染者的住院时间和病死率，至少是同种敏感菌感染者的2倍。对耐药菌的感染可能需要使用毒性更大或/和更昂贵的抗菌药物四、耐药菌感染和传播的危害21多重耐药菌造成的后果延长住院时间增加发病率增加病死率医疗费用增加22五院内多重耐药菌感染预防与控制231医院管理层的重视：医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的预防和控制，针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。（一）加强多重耐药菌医院感染管理242医院管理层的重视：提供有效、便捷的手卫生设

7、施，特别是在ICU、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房、烧伤病房等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备充足的洗手设施和速干手消毒剂，（一）加强多重耐药菌医院感染管理252加强重点环节管理：重点部门：重症监护病房（ICU）、新生儿室、血液科病房、呼吸科病房、神经科病房重点患者：长期收治在ICU的患者；接受过广谱抗菌药物治疗效果不佳的患者；留置各种管道患者；合并慢性基础疾病的患者。263加大人员培训力度