多重耐药菌管理ppt课件

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1、多重耐药菌感染预防与控制一、什么是多重耐药菌？多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对三类或三类以上抗菌药物同时耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)等耐药菌三个概念多重耐药（MDR）：对三类或三类以上抗菌药物的获得性（非天然的）耐药泛耐药（XDR）：对除了1-

2、2类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类耐药。全耐药（PDR):对所有抗菌药物种类耐药。卫计委关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知（2011）一、加强多重耐药菌医院感染管理（一）重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施（一）加强医务人员手卫生（二）严格实施隔离措施（三）遵守无菌技术操作规程（四）加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检测能力二、多重耐药菌增加的

3、原因耐药菌产生增加（抗生素选择性压力）：由于临床过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌。耐药菌传播增加：通过医护人员医疗行为，尤其手的接触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过病人的转移，耐药菌在医院间进行传播。农用抗菌药物Page72015年深圳四家医院细菌监测人民医院微生物名称株数比例%大肠埃希菌60518.7鲍曼不动杆菌2798.6金黄色葡萄球菌2678.2铜绿假单胞菌2517.7肺炎克雷伯菌2387.3白色念珠菌1675.2表皮葡萄球菌1665.1粪肠球菌1534.7无乳

4、链球菌993.1玉米粥葡萄球菌852.6港大医院微生物名称株数比例%大肠埃希菌101718.7铜绿假单胞菌91816.9金黄色葡萄球菌56510.4克雷伯菌属3847.1肠球菌属3716.8嗜麦芽窄食单胞菌2985.5鲍曼不动杆菌2364.3肺炎链球菌1462.7肺炎克雷伯菌1092.0流感嗜血杆菌621.1市二院微生物名称株数比例%铜绿假单胞菌42614.5鲍曼不动杆菌41514.1大肠埃希菌37112.6金黄色葡萄球菌33211.3肺炎克雷伯菌2939.9白假丝酵母1996.8粪肠球菌（D群）1033.5嗜麦芽窄食单

5、胞菌（黄单胞菌）772.6热带假丝酵母501.7屎肠球菌（D群）331.1北大医院微生物名称株数比例%铜绿假单胞菌49416.5肺炎克雷伯菌肺炎亚种40113.4鲍曼不动杆菌38612.9大肠埃希菌33911.3金黄色葡萄球菌2076.9嗜麦芽窄食单胞菌1394.6粪肠球菌1053.5阴沟肠杆菌541.8表皮葡萄球菌511.7奇异变形杆菌391.3MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为30.3%（81/267）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为54.5%（181/332）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为26.6%（55/2

6、07）MRSA占金黄色葡萄球菌的百分比为24.6%（139/565）每家医院分离菌株前三位都不相同，主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌、以及肺炎克雷伯菌AntimicrobialResistance恶性循环耐药性增加更广谱抗菌药物SusceptiblepathogenAntimicrobial-ResistantPathogenAntimicrobialResistanceAntimicrobialUseInfection三、常见多重耐药菌1、多重耐药鲍曼不动杆菌指下列5类抗菌药物中至少有3类耐

7、药的菌株，包括头孢菌素、碳青霉烯类、含有β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类。微生物学特征鲍曼不动杆菌为革兰阴性球杆菌，是条件致病菌，广泛分布于医院环境，易在住院患者皮肤、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位定植。流行病学鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。最常见的部位是肺部，尤其是呼吸机相关肺炎。长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病等为其感染危险因素。鲍曼不动杆菌广泛分布于医院环境以及人体皮肤表

8、面这些因素在鲍曼不动杆菌爆发流行中有重要意义。鲍曼不动杆菌可通过病房环境污染、医护工作人员的手传播，造成交叉感染。2、多重耐药的肺炎克雷伯菌（产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）、耐碳青霉烯类）肺炎克雷伯菌属肠杆菌科，也是人体肠道和上呼吸道的正常菌群。发病与机体防御功能缺陷及诱发因素有关。感染多发生于免疫力低下的重症患