多重耐药菌感染管理PPT课件

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1、多重耐药菌医院感染管理首都医科大学附属北京佑安医院•多重耐药菌(Multi drug resistantbacteria，MDRB)在全世界广泛流传，细菌耐药受到世界性关注。多重耐药菌的产生与流行已构成社会性危害，也是医院感染经验性治疗失败的主要因素，了解医院感染菌谱及其MDRB的流行及变化趋势，对指导合理使用抗菌药物具有重要意义。前言•近年来，多重耐药菌(MDRB）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，卫生部于２００８

2、年6月下发了《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》，对减少或延缓多重耐药菌的产生将发挥重要作用。前言••••••定义和概念多重耐药菌流行现状和趋势耐药机制多重耐药菌不断增加的原因多重耐药菌的医院感染监测多重耐药菌的医院感染控制研讨内容•MDR0：是指有多重耐药性的病原菌。多重耐药菌MDR：对三种或三种以上不同种类（如氨基糖苷类、红霉素、β－内酰胺类）的抗菌药物耐药，称为多重耐药。多重耐药（MDR）•PDR：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头

3、孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。泛耐药（PDR）G+球菌MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌）•VRSA‐‐耐万古霉素的金葡菌VRE（耐万古霉素肠球菌）常见多重耐药菌其他杆菌•MDR‐TB常见多重耐药菌G-杆菌肠杆菌科：ESBLs（超广谱β‐内酰胺酶）肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等AmpC（染色体介导I型β‐内酰胺酶）阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌等非发酵菌属（多重耐药）铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌常见多重耐药菌•泛耐药的鲍曼不动杆

4、菌（ＰＤＲ－ＡＢ）•泛耐药的铜绿假单胞菌（ＰＤＲ－ＰＡ）常见泛耐药菌•MethicillinresistantstaphylococcusaureusMRSA•在鼻前庭、直肠、皮肤等部位进行培养发现MRSA的定植；•感染者可经血液、痰液、尿液、穿刺液或手术留取的标本培养获得。MRSA诊断标准基础定义•MRSA定值：是指发现MRSA但没有感染的临床症状如发热、脓肿等。定植可以在鼻前庭、直肠、气管、皮肤、开放的伤口等部位发现。MRSA定植–MRSA感染:指由MRSA引起临床症状者，如发热、乏力、白细胞减少

5、等。可以是表皮感染如痤疮、深部组织感染如肺炎；重症感染者可致死亡。MRSA感染•医疗相关MRSA感染：是指存在以下危险因素的MRSA感染者，既往有MRSA定植或感染史、感染发生时有侵入性器械插管者、入院48小时以后的标本培养发现MRSA、一年内住过院、外科手术、透析或住在社区中心的病人。MRSA感染•社区相关MRSA感染:是指没有上述危险因素的MRSA感染者。•侵袭性MRSA感染:是指无菌部位（血液、脑脊液、关节或滑膜液、胸水、腹水、骨骼）发生感染者。MRSA感染•MRSA暴发：是指三个或以上的MRS

6、A医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。MRSA感染MRSA传播传播方式：通过接触、飞沫传播，从定植或感染者传播给其他人。多重耐药菌流行•近年来多重耐药菌流行形势严峻，已经成为医院感染的重要病原菌之一，且逐渐向社区扩散。•我国MRSA临床分离率呈显著上升趋势。MRSA-中国流行•上海市1999年1月1日至12月31日在11家医院共分离14855株细菌。•甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的64％和77％。MRSA-中国流行•香港大学感染及传染病中心调查，约11

7、.1%的病人在医院期间成为MRSA携带者，已由医院向社区蔓延。MRSA-中国流行近30年来，全球许多国家都有MRSA感染率和分离率日渐增高的报道。《美国医学会杂志》刊登了一份政府调查报告，指有一种被称为“超级病菌”的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）正在美国国内蔓延;每年预计有超过9万人严重感染这一病菌;MRSA—世界流行被列为世界三大最难解决感染性疾患第一位。美国（2005）--感染超级病菌（MRSA）致死人数已超过同期艾滋病死亡人数（后者为1.7万左右）。MRSA—世界流行美国医院感染监控系统(

8、NNIS)的统计数据显示全美182家医院内，引起医院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年为2.4％，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。MRSA—世界流行•欧洲CDC--29个国家传染病最新调查报告，44%的英国医院存在高抗药性的MRSA，其中MRSA的变种于2006年袭击了英国国家医院，造成8人感染，其中2人死亡。•健康保护署已向各大医院发出预警并在全国范围内监控。MRSA—世界流行•自2002年以来，美国CDC先后报道了3株万古耐药