探析耐药菌感染治疗药物及策略

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1、探析耐药菌感染治疗药物及策略【摘要】抗生素广泛应用于临床各科，其中细菌性感染最为常见，正确地合理应用抗菌药物是提髙疗效，降低不良反应发生率，以减少或减缓细菌耐药发生的关键。【关键词】耐药菌感染;药物;策略作者单位：474500河南省西峡县人民医院抗菌药物是我国临床应用最多的一类药物，占所有药物的30%左右，是临床应用范围广、品种繁多的一大类药品。自1943年青霉素问世后，抗菌药物迅速发展，现抗生素的种类已达几千种,在临床上常用的亦有几百种，治愈并挽救了无数患者的生命。1治疗耐药菌感染的主要药物11链阳霉素类主要产品是奎奴普丁与达福普汀以30:70(W/W)组成的制剂。奎奴普丁/达福普汀

2、与细菌核糖体50S亚基结合，抑制细菌蛋白质的合成，后者还能引起核糖体构型改变，增强前者与核糖体的亲和力，两者并用，对革兰阳性细菌有很强的抗菌作用［1］。12嗯吐烷酮类利奈哩烷为该类药物的第一个上市产品，通过作用于50S核糖亚基，抑制细菌蛋白质合成中的“起始复合物”形成而发挥抗菌作用。利奈吐烷抗菌作用与万古霉素相似，对革兰阳性球菌有强大抗菌活性，对厌氧菌包括部分脆弱拟杆菌、结核分枝杆菌及其他分枝杆菌亦有良好作用。13糖肽类抗生素万古霉素、去甲万古霉素与替考拉丁是控制MRSA等重症感染的主要药物。本品对革兰阴性需氧及厌氧菌无作用。对革兰阳性厌氧菌亦有良好作用，葡萄球对本品呈中度敏感，其作用

3、较万古霉素差，对粪肠球菌的作用优于奎奴普丁/达福普汀。14酮内酯类属于大环内酯类亚组，泰利霉素为代表。本品对MSSA、链球菌、肺炎链球菌及粪肠球菌均有良好作用；对李斯忒菌、奈瑟菌属、支原体、衣原体、革兰阳性厌氧菌亦具有良好作用。用于本品损肝脏，现临床应用较少。15替加环素属于是四环素衍生物，对临床分离的重要致病菌（包括四环素、糖肽、氟喳诺酮类的耐药性革兰阳性菌）有广泛的活性。流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，奈瑟菌属等均对本品敏感，对铜绿假单细胞菌作用差。16第四代头砲菌类头砲毗月亏（cefepime）,本品抗菌谱广，对大多数革兰阳性和革兰阴性菌，包括多数耐氨基糖昔类或第三代头砲菌素（如头胞他

4、唳）菌株均有效。本品适用于治疗由一种或多种对头胞毗月亏敏感需氧或厌氧菌株引起的感染。17碳青霉烯类属于B内酰胺类抗菌药物，因母核5元环中的硫基被甲基取代而有别于青霉素和头胞菌素类，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、厌氧菌具有强力抗菌活性,对多种B内酰胺酶高度稳定。常用药物如厄他培南、亚胺培南、美罗培南、比阿培南、多利培南等。2耐药菌感染抗菌药物应用策略面对耐药菌感染，近年来抗菌治疗策略研究取得了较大成就，诸多治疗策略与方案为临床治疗耐药菌感染提供了可能。21抗感染治疗降阶梯策略越来越多的证据表明初始治疗失败导致罹患和病死增加。不恰当的初始治疗是指所用抗菌药物没有覆盖目标病原体，或目标病原体对所

5、有抗菌药物耐药。具有耐药菌感染高危因素者，初始治疗应采取广谱或联合治疗，尽可能覆盖感染病原体；在一旦病原学诊断明确后（48〜72h后）应立即改为敏感和针对性强的窄谱抗菌药物。目前认为，降阶梯治疗不失为一种平衡策略，即能对有耐药菌感染高危因素患者提供恰当初始治疗，又可避免不必要地使用过多抗菌药物。在实施阶梯策略的时候有几点值得注意。首先，降阶梯治疗的对象应该是危及生命的严重感染。另外，降阶梯治疗方案的选择要努力做到“到位而不越位”，要求个体化选择药物，做到“到位”易，“不越位”难，其关键在对于病原体耐药性的判断［2］。22抗菌药物短程治疗策略随着抗菌药物基础研究的深入，抗菌药物药代动力学

6、和药效学研究取得长足的进展，药物剂量合理的确定，细菌感染的短疗程治疗引起多层次科研机构的关注和研究。抗菌治疗研究结果表明，不同药物3~5d疗程与8~14d疗程的临床和细菌学疗效相当。23抗菌药物联合治疗策略联合治疗曾被成功地用于抗结核治疗用于减少耐药性，然而在医院获得性肺炎HAP没有令人信服的证据证明这一假说。有关资料提示，联合窄谱抗菌药物长期使用可能有助于抑制对广谱抗菌药物耐药，而且能有效治疗重症感染。24减少细菌耐药的抗菌药物应用策略细菌耐药的产生与抗菌药物使用具有明确的相关性；鉴于此，如果有目的地限制某些耐药突出的抗菌药物，细菌脱离与其接触，对减少细菌耐药将起到一定效果。如欧盟通

7、过法律禁止动物饲料添加抗菌药物，目的在于控制细菌耐药的流行。参考文献［1］李根林•药学（中药学）从业人员培训教材•郑州大学出版社,2008,8.［2］王钦茂.药理学.上海科学技术出版社,2008,&