临床常见耐药菌特性及其感染的药物治疗

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1、临床常见耐药菌特性及其感染的药物治疗大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌耐甲氧西林金葡菌主要内容分类常见的革兰阴性菌生物学特性流行病学致病性耐药性药物治疗丹麦细菌学家革兰HansChristianGram于1884年创建细菌的分类鉴别染色法，将细菌分为两大类：革兰氏阳性菌——染色后不被乙醇脱色仍保留紫色革兰氏阴性菌——染色后被乙醇脱色后复染为红色革兰阴性菌的分类表型分类法传统分类法：形态、结构、生理、生化、血清反应数值分类法：用计算机计算菌株间相似度，完全相似者归为一群APIVitekATB20E分子生物学技术分类法即基

2、因分类法，通过分析DNA的碱基组成、基因组大小、DNA的同源性来分析细菌DNA的亲缘关系，可以鉴定至种以下水平分类方法根据其形态球菌杆菌:需氧/微需氧兼性厌氧厌氧螺形/类弧形菌需氧/微需氧革兰阴性杆菌不动杆菌属鲍曼不动杆菌假单胞菌属铜绿假单胞菌窄食单胞菌属嗜麦芽窄食单胞菌军团菌属嗜肺军团菌莫拉菌属卡他莫拉菌鲍特菌属百日咳鲍特菌产碱杆菌属粪产碱杆菌金黄杆菌属产吲哚金黄杆菌阿菲菌属克利夫兰阿菲菌伯克霍尔德菌属洋葱伯克霍尔德菌苍白杆菌属人苍白杆菌金氏菌属金氏菌布鲁氏菌属布鲁氏菌菌属　　　　　　　　　　　代表种兼性厌氧革兰阴性杆菌肠杆菌科弧菌科巴斯德菌科

3、其他肠杆菌属埃希菌属克雷伯菌属变形杆菌属志贺菌属...沙门菌属摩根菌属巴斯德菌属嗜血杆菌属放线杆菌属弧菌属邻单胞菌属气单胞菌属肠杆菌科常见菌肠杆菌属阴沟肠杆菌埃希菌属　　　大肠埃希菌志贺菌属　　　痢疾志贺菌沙门菌属　　　伤寒沙门菌克雷伯菌属肺炎克雷伯菌变形杆菌属　　　普通变形杆菌耶尔森菌属　　　鼠疫耶尔森菌枸橼酸菌属　　　佛劳第枸橼酸菌哈夫尼亚菌属　　　蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属　　　粘质沙雷菌摩根菌属　　　摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属　　　雷氏普罗威登斯菌爱德华菌属　　　迟钝爱德华菌菌属　　　　　　　　　　　代表种需氧/微需氧革兰阳性球菌葡萄球菌

4、属金葡菌、表葡菌肠球菌属粪肠球菌、屎肠球菌链球菌属肺炎链球菌微球菌属四联球菌气球菌属草绿色气球菌孪生菌属溶血双球菌乳球菌属凝聚乳球菌片球菌属乳酸片球菌明串珠菌属乳链球菌口腔球菌属黏滑口腔球菌菌属　　　　　　　　　　　代表种1885年德国的埃舍利TheodorEscherich能发酵多种糖类：葡萄糖、乳糖、麦芽糖、甘露醇，产酸产气对营养要求不高，最适宜生长温度：37℃有菌毛无芽孢有周身鞭毛抗原：OHK大肠埃希菌E.coil生物学特性大肠埃希菌的生理结构肠道中正常菌群,新生儿出生后数小时即进入，并终生存在多为条件致病菌随粪便排出体外，污染环境、水源、

5、食物，是卫生学检测指标肠道外感染：泌尿系感染、胆囊炎、腹膜炎、肺炎、脑膜炎、败血症肠道内感染：引起腹泻（某些特殊血清型）流行病学及致病性周围血象白细胞总数增高、正常或减少，中性粒细胞增多慢性疾病者有不同程度贫血标本：血、尿、脓液、脑脊液、痰等腹泻流行时从多数患者中可分离出同一血清型细菌，且与可疑食物分离结果一致鉴别不同型别需采用分子生物学技术：PCRDNA探针法实验室检查致病物质主要毒力因子：内毒素外毒素（ST、LT、Stx）膜结合毒素（β溶血素）辅助毒力因子：黏附素鞭毛荚膜引起胃肠炎的大肠埃希菌肠产毒素大肠埃希菌ETEC肠侵袭性大肠埃希菌EIE

6、C肠致病性大肠埃希菌EPEC肠出血性大肠埃希菌EHEC肠集聚性大肠埃希菌EAEC血清型、致病机理、作用部位、及疾病症状不同引起肠内感染的大肠埃希菌鸟苷酸环化酶cGMP腹泻腹泻腹泻水电解质平衡率乱ST致病机理ST肠毒素：（外毒素）不耐热肠毒素(LT)耐热肠毒素(ST)激活腺苷酸环化酶激活鸟苷酸环化酶cAMP浓度升高cGMP浓度升高小肠液增多腹泻产β-内酰胺酶酰化作用：含丝氨酸活性中心的β-内酰胺酶水解作用：含锌活性中心β-内酰胺酶细胞壁结构的改变和主动外排孔蛋白丢失或降低表达，外膜对药物通透性下降Mar外排泵：MFS、RND、SMR、青霉素结合蛋白

7、（PBPs）的改变耐药性抗菌药物治疗：以ß内酰胺类为主要治疗药物严重者联合用药，必要时选用碳青霉烯类药物合并感染根据合并菌群联合用药菌株之间对抗菌药物敏感性差异大，常需根据药敏试验结果选择药品对氟喹诺酮类耐药者多见感染抗菌药物备注首选可选膀胱炎呋喃妥因、磷霉素头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类重要诱因：尿路梗阻肾盂肾炎氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸氟喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素致病：尿路致病性大肠埃希菌UPEC腹腔感染哌拉西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸第二代或三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类常合并厌氧菌感染，

8、脓液有臭味脑膜炎头孢噻肟,头孢曲松美罗培南新生儿发病率高（妊娠期妇女的胃肠道内Ki大肠埃希菌定植率增高社区获得性肺炎第二代或第三代头孢菌