开窗术治疗颌骨囊肿的体会

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1、开窗术治疗颌骨囊肿的体会开窗术治疗颌骨囊肿的体会摘要目的：对开窗术治疗颌骨囊肿进行探讨和完善。方法:对9例利用开窗术治疗颌骨囊肿的过程和结果进行总结，特别是病情异常时的处理，分析术式选择原因和优缺点。结果：9例患者均取得预期疗效，至今未追踪到复发病例，丰富了对于病情异常患者的颌骨囊肿的手术方法。结论：开窗术治疗颌骨囊肿是传统术式的很好的补充。关键词开窗术颌骨囊肿颌骨囊肿是口腔科常见疾病，根据组织来源和发病部位的不同,分为牙源性颌骨囊肿和非牙源性颌骨囊肿。牙源性颌骨囊肿包括根端囊肿、始基囊肿、含牙囊肿和角化囊肿，非牙源性颌骨囊肿包括面裂囊肿、

2、血外渗性囊肿和动脉瘤样骨囊肿。颌骨囊肿的诊断不难，根据病史及临床表现、穿刺液镜检、X线片等相结合，比较容易明确诊断。但是颌骨囊肿的手术方法比较单一，临床常用翻瓣囊肿摘除术。有些患者常因各种原因无法施行手术，比如年龄过小、不愿接受全麻、不愿接受面部切口、囊肿过大可能造成骨折、全身系统性疾病限制等等,这些问题使临床医生难于解决。根据治疗需要，采用开窗术治疗颌骨囊肿，在一定程度上解决了上述问题，并取得了满意的疗效。开窗术也称Partsch氏手术或PartschI氏手术。现将应用开窗术治疗颌骨囊肿的情况和体会进行报告和分析。资料与方法近期行开窗术的

3、患者9例，主耍针对牙源性颌骨囊肿，其中男2例、女7例；年龄7〜61岁，平均年龄29.6岁；根端囊肿2例、含牙囊肿4例、角化囊肿3例；上颌切牙区1例、上颌尖牙区3例、下颌前磨牙区1例、下颌角及第三磨牙区4例；不接受翻瓣摘除术式的原因分别为囊肿过大而可能造成医源性骨折5例，不能接受面部切口4例，年龄小6例，担心摘除术影响颌骨发育2例，不愿全麻手术3例，全身系统性疾病影响手术3例，部分患者存在多个原因。治疗方法:①口内切口和开窗:在门诊处置室条件下，常规消毒,以2%利多卡因行局部浸润或阻滞麻醉，以小圆刀在口内牙槽悄顶或囊肿明显膨隆处做梯形或“II

4、”形小切口。掀黏骨膜瓣，多数囊肿表面骨壁已经吸收，掀黏骨膜瓣后囊壁外露，若无明显骨壁残缺，应以骨凿去除膨隆骨板，尽量保持牙槽悄高度，去除锐利骨边缘，将游离黏骨膜瓣反折入囊腔内，然后根据囊腔深浅、表面软组织厚薄及出血情况做或不做缝合。如此既完成开窗，窗口大小适中，一般直径不应

5、冲洗囊腔,冲洗后仔细观察囊腔，若无出血、无结节,即可用碘仿油纱条填塞囊腔，填塞量要适中，不宜过松或过紧。若填塞过松，大量食物残渣及口腔液体于囊强内潴昭，利于细菌繁殖，增加感染机会。若填塞过紧，则形成人为张力，阻碍囊腔自行缩小，减慢治疗速度，影响治疗效果。③换约I术后每10〜15天复诊1次，给予常规换药。即取出囊腔内填塞油纱条，观察渗出多少、有无感染,如无明显渗出和感染，冲洗囊腔后重新以碘仿油纱条适当填塞即可。如有明显感染体征，甚至局部明显红肿，除了用抗纶素溶液冲洗囊腔外，必要吋给了全身用药，抗感染、对症治疗。伴随囊腔逐渐减小,每次换药逐渐减

6、少碘仿油纱条填塞量，直至缩小到无法填塞,囊肿自行消失。个别不能自行完全消失者，可于囊强明显缩小后二期行囊腔刮除术。9例患者术后病理诊断与临床诊断完全相符。病程6〜26个月，平均病程11・5个刀。其屮8例囊腔完全消失，1例于囊腔明显减小后二期行囊腔刮除术。9例患者均取得预期疗效,至今未追踪到复发病例。其中病程期间有2例发生局部感染，经过上述对症处置，感染得到控制，未影响病程。讨论颌骨囊肿3个生长因素为:囊壁上皮生长;囊液压力性膨胀和囊壁近侧骨质吸收。开窗术首先使囊腔内压力消失，破坏其生长的第二个因素，其次是影响囊壁上皮生长，消除压力性骨吸收，

7、破坏第一和第三个生长因素，这是开窗术的理论可行性。由于颌骨囊肿好发于不同年龄人群，儿童和青壮年患者对美观的要求普遍较高，翻瓣囊肿摘除术可能影响面部骨骼发育，或于面部留下疤痕，开窗术可以弥补这些不足，所以患者更容易接受。另外，年龄较小的患者，不能在局麻下配合手术，不愿接受全麻和口外切口；年龄大、全身情况差、有高血压、糖尿病等系统疾病这些因素都影响翻瓣囊肿摘除术施行；囊肿过大，可能造成病理性或医源性骨折等等情况都适合于开窗术。开窗术的优点有：术式较简单，门诊即可施行，术者易于掌握;窗口小，仅做口内切口，患者易于接受；保留受累牙齿，对颌骨发育的影

8、响小；复发率低；保护邻近结构，减少术后并发症；手术费用低廉。缺点是病程较长，复诊次数多。需要注意的是，术后应定期复查X线片，观察囊肿缩小和骨骼再生情况。特别是角化囊肿，有癌变的报