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1、对B超诊断69例异位妊娠的临床思考摘要：异位妊娠(ectopicPregnancy,EP)系指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕，是妇科常见的急腹症之一，是孕产妇的主要死亡原因Z-,延误诊治是导致死亡的潜在因素。因此，准确的诊断是临床迫切需要解决的问题。近年來，国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势，随着超声技术的不断发展，异位妊娠早期诊断已属可能。笔者将我院69例可疑异位妊娠的病例，经手术、病理证实的66例异位妊娠的B超报告如下。关键词：B超诊断异位妊娠临床思考【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号11671-8801(2013)06-
2、0122-01异位妊娠(ectopicPregnancy,EP)系指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠，俗称宫外孕，是妇科常见的急腹症是孕产妇的主要死亡原因之一，延误诊治是导致死亡的潜在因索。因此，准确的诊断是临床迫切需要解决的问题。近年来，国内外报告异位妊娠发生率呈上升趋势,随着超声技术的不断发展，异位妊娠早期诊断已属可能。笔者将我院69例可疑井位妊娠的病例，经手术、病理证实的66例界位妊娠的B超报告如下：1资料和方法1.1一般资料。本组69例患者，均为2006年9月至2010年9月来我院就诊的疑似异位妊娠患者，年龄19-41岁，平均年龄27.3岁，
3、其中初孕20例，经产49例，均有停经史，停经时间40天一3个月，阴道不规则流血51例次，腹痛者63例次,尿HCG阳性者67例,弱阳性2例，整体盆腔附件有包块33例，有宫颈举痛42例，后穹隆穿刺阳性47例。1.2B超检查方法。仪器为日本东芝340彩超，探头频率为3.5MHz,B超检查时采用膀胱充盈法，患者采取仰卧位，对少数需立即诊断的患者嘱英口服速尿20mg+5%葡萄糖500ml,或根据情况，也可静脉注射，使膀胱在短时内充盈起來，在下腹部作纵切、横切、斜切检查，并仔细观察子宫大小，宫腔内有无妊娠囊，宫旁附件和子宫直肠凹处有无异常I才I块，团块性质及其与子
4、宫的关系，盆腔内有无液性暗区等。2结果本组经腹部B超检查确诊为异位妊娠63例，符合率为91.3%,l-3d后复查确诊异位妊娠66例，符合率提高到95.7%,3例误诊漏诊，其屮2例误诊为急性化脓性阑尾炎，1例误诊为盆腔炎块，所有误诊、漏诊均经加做病理检查确诊。3声像图表现异位妊娠声像图可分宫内和宫外表现。本组宫内表现，子宫正常或稍增大30例，占43.5%,子宫内膜回声增强增厚可见蜕膜反应27例，占39.1%,宫内假妊娠囊12例，占17.4%0异位妊娠的宫外声像图主要表现为以下几种类型：①混合型：附件区见形态不规则，边界不清晰的混合性肿块，有的以囊性为主，
5、有的以实性为主，木组45例占65.2%,其中39例伴盆腔内液性暗区；②胎囊型：附件区显示完整的妊娠囊，部分可见胎芽组织及心管持动，本组4例,占5.8%,英中2例伴盆腔内液性暗区；③低回声型：附件区见低回声为主的实性肿块，间有强回声，边界不清，形态不规则，本组5例占7.2%,其屮2例伴盆腔内液性喑区；④无回声区：附件区见形态略欠规则液性暗区肿块，壁厚，本组3例占43%；⑤高回声型，附件区见高回声为主的实性肿块，边界欠清，形态不规则，后方回声可增强，本组1例，占1.4%；⑥盆腹腔暗区型，多切面扫查附件未见包块，于子宫直肠骼窝内见液性暗区。4临床意义以往异位
6、妊娠的诊断主耍依靠病史，体征，尿妊娠试验，诊断性刮宫,后穹隆穿刺等作出诊断，但少数病人临床表现不典型，如尿HCG假阳性，诊断均困难。采超对异位妊娠的诊断有很大的帮助，而口特异性高，它可以直观显示子宫，双附件及肿块的情况，对宫外孕的定位准确。为临床手术提供可靠的依据，对异位妊娠的保守治疗进行动态观察。5讨论正常情况下，孕卵在宫腔内着床，如果孕卵在宫腔以外的器官或组织中着床、发育，则形成异位妊娠，而异位妊娠与宫内妊娠一样，大部分有明显停经史，但超声检查在一定时间内存在着检查“妊娠盲区”。对于妊娠诊断血B—HCG只能反映其有无妊娠，并不能判断是宫内还是宫外妊
7、娠,而超声检查经历短暂“妊娠盲区”后，因其有实时动态观察优点可直接判断是宫内还是宫外妊娠，对于典型宫外妊娠病例可直接在附件区观察到胎心持动，同时可结合彩色多普勒及频普多普勒等功能检查，是其他检查无法比拟优越性，使其在界位妊娠检查中有其独特的地位和优越性，故超声结合血B-IICG及相关检查对早期确认异位妊娠有很高的临床意义。异位妊娠是妇科常见急腹症之一，若不及时诊断和抢救，有时可危及生命。由于三大易感因素：输卵管炎、宫内节育器和输卵管整复手术的增加，界位妊娠发病率有增加趋势，使用宫内节育器者发生界位妊娠的几率是未使用者的3-4倍，超声检查具有简便、迅速、
8、无创伤等特有的趋势，通过超声检查即可排除宫内妊娠，又可确定包块大小，性质及盆腔和腹腔内有无液性
