腹部b超对异位妊娠诊断价值分析

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1、腹部B超对异位妊娠诊断价值分析黄永（重庆市江津区中心医院超声科402260）【摘要】目的探讨超声对异位妊娠早期诊断的应用价值。方法对80例异位妊娠超声图像资料进行回顾性分析。结果超声诊断异位妊娠漏诊和误诊率低。结论B超诊断异位妊娠具有重要的临床价值。【关键词】B超异位妊娠诊断分析【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0180-01异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，是妇产科常见急腹症之一，及时准确诊断甚为重要。对于大部分异位妊娠病例，超声检查、结合病史及H

2、CG测定，可为临床提供有用的诊断线索或依据。现对我院20□年3月〜2013年2月疑为异位妊娠患者80例，均经B超检查，现将检查结果分析如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年3月〜2012年8月疑为异位妊娠患者80例，年龄21〜37岁，平均27.5岁；初孕22例，2次妊娠58例；其中有人流史者64例，血HCG都有不同程度的升高，均经阴道超声检查；有明确停经史56例，停经时间30〜70天；不规则阴道流血48例，腹痛32例。1.2检查方法检查前让患者饮适量水，使患者膀胱适度充盈，以能在B超下显示宫底为

3、宜，取仰卧位、于耻骨联合上、纵横斜探查。主要观察：①子宫大小及形态：纵切面使子宫显示清晰；测量子宫长径（宫颈内口至宫底间距）及厚径（宫体前后径），横切面时测量子宫宽径（子宫最大横径），三径之和是否小于16cm0②子宫内膜变化：观察子宫内膜是否增厚，回声是否增强。③双侧附件：双侧卵巢显示情况、形态、大小，是否有液性区等；双侧输卵管的宽度、回声等。④妊娠囊:观察其位置、形态、大小、内部冋声及其周围声像图变化。⑤盆腔积液：观察盆腔内有无液性区及其范围。2结果2.1诊断符合率80例宫外孕均显示不同的超声图像，其中输

4、卵管妊娠72例，宫颈妊娠6例，腹腔妊娠2例。2.2B超图像表现2.2.1输卵管妊娠发生于输卵管的异位妊娠。输卵管妊娠流产型或未破裂吋，子宫腔内未见妊娠囊等妊娠表现，子宫一侧的附件区除卵巢外可见一混合冋声的包块，包块内可能见到妊娠囊，也可能见到胚芽及原始心管搏动。由于发病时间长短不同,血肿冋声也不一样，超声表现不同冋声的包块，①衰减包块型：输卵管妊娠破裂或流产之后形成血块不久，大部分仍为未凝固血液或析出来血清，表现为衰减的包块；②混合包块型：输卵管已破裂较长吋间，已经形成较大的血凝块，与流出的胎囊相混溶合，成

5、为一复杂包块。包块内有光块、光团（此为凝血块），还可见液性区（未凝血液或析出血清），包块内亦可见似胎囊结构组织，形成一个混合性包块；③实性包块型：此类多为陈I口性宫外孕，血肿形成后，仍不断受绒毛侵蚀，血肿继续增大，随时间迁延血肿内机化，液体吸收，血肿外形成一结缔组织假包膜。因而陈I口性宫外孕可创造一个“大子宫”的形象，实际上是血肿与子宫紧密粘连，因包块为实质性，故常可误诊为卵巢实性肿瘤。并且超声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内亦见大量血液。2.2.2腹腔妊娠子宫外腹可显示

6、妊娠囊或胎体、胎头、胎心搏动及胎动冋声。在它们的周围，无光滑而较厚子宫壁包绕。若胎儿已死亡，则胎头变形，胎体边界不清晰、无胎心搏动及胎动冋声。可见到胎盘的密集点状冋声（由于羊水量不足，多处粘连及肠管覆盖，致使胎盘呈境界不清的不均质性肿块冋声）。偶可见腹腔妊娠至足月者。2.2.3宫颈妊娠子宫腔内无妊娠特征。宫颈径线增人，在纵切面上显示宫体较宫颈小，妊娠囊附着在宫颈管内。宫颈和宫体呈葫芦样改变，上方较小者为子宫体，下方较大者为增大的子宫颈。宫颈内口关闭。早孕时期，宫颈可不明显增大，而缺乏葫芦样声像特征。3讨论异

7、位妊娠又称宫外孕，是妇产科常见的急症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来,异位妊娠发病率呈上升趋势，发病率占所有妊娠妇女的0.3%〜1.0%o典型的异位妊娠临床上不难确诊，对于不典型的患者，目前所采用的辅助检查有血人绒毛促腺性激素(HCG)检测、B超及腹腔镜检查等。血HCG检测虽然特异性较高，但不能确定胎囊是在宫内还是宫外，且诊断吋间较长；腹腔镜虽能直接观察内生殖器，可迅速明确诊断，但属创伤性，对内出血及休克患者禁用。B超能直观显示子宫及附件，可确定妊娠囊的位置及胚胎是否存活，确定破裂或流产形成的包块大小

8、及位置，并估计内出血量，为临床诊断提供依据。而且检查不受任何限制，简便无创伤在短期内可动态分析观察病情变化，是诊断异位妊娠最理想的无创性检查手段之一。因孕卵着床部位不同，在声像图上岀现多种不同图像，为便于识别各种不同部位异位妊娠，本文80例宫外孕均显示不同的超声图像，其中输卵管妊娠72例，宫颈妊娠6例，腹腔妊娠2例。通过对它们的超声图像的分析可以总结岀异位妊娠声像图的主要特征是：子宫略大，大多数小于停经月份，宫腔