彩色多普勒超声对胃底贲门癌诊断价值

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1、彩色多普勒超声对胃底贲门癌诊断价值【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0134-01胃底贲门癌发病率和病死率均较高，超声诊断技术经济、方便、无创伤、实时、动态、不易受客观条件与病情发展阶段的限制，弥补历年来X线顿餐造影和内镜检查之不足,对胃底贲门癌具有特殊的声像图表现和特殊的诊断价值。1资料与方法1.1临床资料：选取经手术或胃镜活检证实的胃底贲门癌25例，其中男性18例，女性7例，年龄38〜90岁，平均年龄64岁。主要症状为胸骨后不适、吞咽困难、上腹痛、呕血、黑便、纳差、消瘦等。病理证实胃底贲门腺癌

2、19例,粘液细胞癌4例，髓样癌2例。其中1例合并胃体中段印戒细胞癌、1例合并胃窦腺癌。1.2检查技术：采用PHILIPSHD-11彩色多普勒超声诊断仪•探头频率3.5〜5.0MHz,不满意者再配合7.5〜10MHz探头仔细观察。患者取仰卧位、右侧卧位为主，辅以坐位、左侧卧位、胸膝卧位。首先常规检查，如无禁忌者(如胃肠穿孔、急性胃扩张、肠梗阻等)一般病人则常规饮水或口服胃肠超声造影剂后按胃标准切面进行扫查。2结果2.1胃底贲门癌原发灶的超声表现2.1.1贲门胃底壁增厚：本组病例均有贲门和胃底壁不同程度、不规则弥漫性增厚10-50mm，增厚20mm以上者2

3、4例。局部显示溃疡斑者11例，最大溃疡直径19mm。贲门区前后壁均受累，致二者之间的夹角扩大，甚至消失并形成“反突”o增厚处多呈低或等回声，内腔偏移，全周性增厚者贲门短轴切面呈“靶环征”o[1]2.1.2低回声或等回声肿块：病理分型及声像图表现:可分为结节型、浸润型、溃疡型。本组结节型8例为不规则伞型肿块向腔内突出，同时向周围及深部扩散；浸润型14例，管腔呈全周规则或不规则性增厚，病变范围较广，常向上延至腹段食管，向下侵及胃底体部，局部管腔狭窄，液体通过困难；溃疡型3例，肿瘤表面有凹陷或溃疡斑。2.1.3贲门周围受侵：本组11例，癌肿最常侵犯食管下段8

4、例，表现为食管下段管壁不规则增厚达6mm以上，回声减低，管腔呈偏心性狭窄；贲门癌侵及胃体小弯6例，本资料中胃底贲门癌直接侵犯邻近脏器，肝左叶3例，胰腺1例，腹主动脉1例。2.1.4远隔转移：肝内转移2例，心包转移1例，左侧肾上腺转移1例，腹膜转移3例，阑尾转移1例，盆腔转移1例。2.2淋巴转移的超声征象：淋巴结直径超过10mm12例,多为圆形，椭圆形或不规则形，内回声呈低回声且不均匀，中心强回声髓质消失或变窄、偏心，皮质回声不对称增厚，85%转移淋巴结的L/TO.7[2]o分别分布于肝胃韧带、腹腔动脉周围、腹主动脉旁、纵隔内、锁骨上窝等。其中1例为多个

5、肿大淋巴结融合成33mmX50mm的肿块。3讨论3.1底贲门部正常结构：位于肝脏左外侧侧叶后下方，长轴图为一上下大的喇叭形结构。该结构如同鸟嘴，故称为“鸟嘴征”[3]。该结构为贲门及其周围(包括食管末端，贲门和胃底体部分)的长轴图像。短轴图像上贲门的食管端为一靶环样结构，中心的强回声为管腔及内容物和粘膜的界面回声，中层的弱回声为贲门壁肌层回声，外周的强回声为浆膜及其周围组织界面的复合回声，继续向左寻找便是胃底。据彭卫军等[4]报导，在饮用100ml水之后，胃底平均厚度为(0.17±0・06)cm,而胃、食管交界处平均厚度为(0.53±0.10)cm,这

6、是由于小网膜囊远端食管纤维和膈筋膜在此融合而成。3.2均匀有回声型胃造影剂充盈，对胃底贲门部病变检查的价值：这类造影剂充盈胃肠腔声像图上产生均匀的类似实体组织的较强回声界面，消除了胃腔的气体及粘液干扰,与胃肠壁及肝胆脾胰之间产生明显的对比效应。清晰显示壁层的结从而使胃腔内产生最佳的声学造影效果，且不产生胃腔壁后方增减效应、混响效应及衰减现象等超声伪像。使用均匀型回声造影剂进行胃底贲门部病变及检查有以下特点：消除声学伪像和胃肠腔内气体干扰效果好；对胃肠粘膜下病变具有较好的分辨力，可弥补X线顿餐造影和冃镜仅能显示粘膜病变的不足，明显提高了胃肠病变诊断的准确

7、率，为诊断胃肠病变增加了一种新的理想检查方法；在正常组织与病灶之间产生明显对比界面明显提高病变显示率；在胃肠内停留时间较长，操作者有充足时间仔细扫查；通过胃超声窗对胃周围器官及其病变淋巴结等显示明显提高，对胃外结构显示清楚，有利于病变的诊断和分期。3.3胃底贲门癌的超声表现特征及鉴别诊断:3.3.1慢性胃炎：胃黏膜多为轻度弥漫性均匀性增厚,胃黏膜连续良性完整。胃壁层次清晰曲度仍然柔和。3.3.2胃溃疡：溃疡规则，直径常〈15mm,周缘壁厚度一般〈15mm且层次清晰，有粘膜纠集征，胃蠕动存在等。3.3.3胃底静脉曲张症：胃壁粘膜下显示突入胃腔内的大小不一

8、呈蜂窝状肿物，彩超可见内部有低速连续的静脉血流信号，并常伴有肝硬化、门脉高压超声表现。胃底贲门