彩色多普勒超声对深静脉置管后血栓形成诊断

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1、彩色多普勒超声对深静脉置管后血栓形成诊断［摘要］目的了解深静脉置管血栓形成特点，探讨彩色多普勒超声的诊断价值。方法对行深静脉置管术的402例患者的置管静脉进行彩色多普勒超声检查，分析血栓形成特点。结果402例患者中，共检出置管后血栓形成患者58例，阳性率为14.43%;不同深静脉置管血栓阳性率差异无统计学意义(x2=1.042,P=0.791);置入管刺入静脉处是形成血栓的最常见部位；深静脉置管后1d内即可形成血栓，7~12d是血栓易发生期。结论深静脉置管血栓发生率较高，彩色多普勒超声是检测深静脉置管血栓简捷有效的方法，对于深

2、静脉血栓具有重要的诊断价值。［关键词］静脉置管术；深静脉血栓；彩色多普勒超声［中图分类号］R445.1［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2013)01(a)-0103-02［Keywords］Venouscatheterization;Deepvenousthrombosis;ColorDopplerultrasound深静脉血栓是静脉系统疾病中最常见的疾病之一，是静脉置管术后一种严重的并发症，可造成静脉回流障碍，加重患者病情，甚至导致死亡。本研究对于我院行静脉置管术的402例患者进行彩色多普勒超声检查，进行前瞻

3、性研究，以便了解深静脉置管术后血栓形成情况及特点，探讨彩色多普勒超声的诊断价值。1资料与方法1.1一般资料选择2010年1月〜2012年6月在我院住院并行股静脉置管术的患者402例，其中，男220例，女182例；年龄6〜81岁，平均49.2岁；患者分布于我院外科大部分科室。所有患者行置管术后置入管均通畅。检查前告知受检者检查目的，并征得患者及家属同意。1.2仪器与方法采用美国产APPOGGEE800PLAS彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5-11MHz,凸阵变频探头频率3.5MHZo患者根据检查需要取仰卧位、俯卧位或坐位，充分暴

4、露检查部位。常规方法扫查置管区域及其上下方，用二维超声显像检查血管形态学变化，用彩色多普勒观察血流通过情况，判断栓塞的程度。1.3统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用x2检验，以P0.05),与上述文献报道存在一定的差异，对此有必要开展进一步研究探讨。血管内膜受损、血流缓慢、血液高凝状态是静脉血栓形成的三个主要原因［4］。深静脉置管术后易并发血栓形成，分析原因可能如下：行深静脉穿刺置管术时置入管直接刺破静脉管壁，血管内膜受损，内皮因子及胶原因子暴露，启动凝血系统，发挥生理性止血功

5、能，导致局部血栓形成；置入管与静脉壁长期接触，对血管壁产生机械刺激，引起局部血管壁炎症反应，导致内膜受损，形成血栓；置入管方向与血流方向不一致，阻碍血流运行，导致局部血流动力学改变，同时作为异物长期留置于血管腔内，受血流不断冲刷可黏附血液成分而形成血栓；深静脉置管的患者常是外伤、手术、急危重症、肿瘤放化疗、老年病或慢性病患者，此类人群因本身疾病性质、治疗影响或者长期卧床等，可引起血流缓慢或血液高凝状态，是静脉血栓的高危人群［5-6］o本研究中，置入管刺入静脉管壁部位是形成血栓的最常见部位，占血栓总数的51.22%,主要原因可能

6、为置入管直接刺入，导致该处血管壁损伤所致。本研究82处置管后静脉血栓，根据超声声像特征，将血栓分为三种类型：急性血栓多表现为较均匀的低回声，血栓形成部位管腔明显增宽，管壁清晰，血栓未完全附着于管壁，不稳定，极易发生血栓脱落，此期检查动作要轻柔，避免加压；亚急性血栓多表现为不均匀的中等回声，完全附着于管壁，血栓收缩溶解，变小且较稳定，部分栓塞部位再通，血栓处血流信号逐渐增多，血栓周围可见不规则的点状或细小的血流；慢性血栓表现为不均匀的增强回声，静脉内壁毛糙增厚，与血栓融合，管腔变小，栓塞部位不同程度再通，彩色血流信号部分显示或完

7、全显示。从本研究对置管后血栓形成时间统计可见，静脉置管后24h即可形成血栓，置管后7~12d静脉血栓检测阳性率最高，之后血栓检出率逐渐下降，与国内徐龙江等[7]研究结果接近，之后血栓检出率的下降可能与血栓自溶有关[8]。此研究结果为临床科学选择彩超检查时间，提高深静脉置管后静脉血栓诊断提供了依据。有研究表明，深静脉血栓形成患者中仅1%-4%有症状[9-10],绝大多数患者早期无明显症状，故在临床诊疗中,采用有效的检测方法对置管患者进行常规检查，对于早期发现血栓形成、阻止血栓进一步发展显得特别重要。本研究中,彩色多普勒超声可清晰

8、显示深静脉置管后血栓形成的部位、血栓形态及【声特点，结合以往研究，彩色多普勒超声检测深静脉血栓诊断符合率达到98.8%[11]o同时，相对于静脉造影，彩色多普勒超声具有简单、方便、无创等特点，说明彩色多普勒超声是一种检测深静脉置管后血栓形成的有效方法，具有重要的临床诊断价值。