彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓

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1、彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓形成的超声图象特征,协助临床诊断治疗。方法分析经超声检查的下肢深静脉血栓形成28例的二维及彩色多普勒(CDFI)特征，结合临床及有关文献深入探讨,所有病例均行X线静脉造影。结果中央型14例，周围型8例，混合型6例。急性血栓17例，慢性血栓2例，亚急性血栓9例。患肢左侧多于右侧。结论二维和CDFI结合对下肢深静脉血栓形成的检出具有较高的准确性。【关键词】下肢深静脉血栓二维彩色多普勒血流显像【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】

2、1005-0515(2010)006-062-02下肢深静脉血栓形成的早期诊断，早期治疗对预后有极其重要的意义。本文报告了28例经二维及CDFI检出的下肢深静脉血栓形成的病例，结合临床和有关文献进行分析和探讨。资料与方法本组患者共28例，男18例，女10例，年龄28-84岁，病程1天-3年不等，其中急性血栓17例，亚急性血栓9例，慢性血栓2例。所有患者均行X线造影证实。应用HPSonos5500型彩色多普勒超声诊断仪,3〜11MHZ变频探头。患者取仰卧位，患肢外展，膝关节屈曲，探头置于被检查血管相

3、应体表走行区，由近心端向远侧端连续探查，调节取样深度，获取血管横断及纵断面，调整探头与检查血管的角度，观察血管内径大小，管壁厚度及管腔内有无异常回声。观察血液充盈情况频谱改变及血液速度。探头加压观察血管压闭情况，必要时辅以Valsalva试验。结果下肢深静脉血栓形成随时间长短，有急性、亚急性、慢性之分，急性血栓指两周内血栓，亚急性血栓指数周后血栓,慢性血栓指数周至数年血栓[1]O28例患者中急性血栓17例,声像图表现为血栓形成部位血管显著增宽，管壁光滑,规整,血栓呈规则低回声，管腔内完全或部分阻塞

4、，加压探头不能被压闭。CDFI不能探及血流，或仅有部分血流信号，血栓远侧静脉Valsalva反应减弱甚至消失。慢性血栓2例声像图显示静脉管变小或正常，静脉内壁毛糙，管壁部分或弥漫增厚血栓呈不规则强回声,CDFI可探及血管边缘或中心分布的线状血流束。血栓部位以下侧肢循环开放。Valsalva试验部分病例静脉腔内可见明显反流信号。本组下肢深静脉血栓形成28例，共检出病变血管30条,血栓发生的节段见表1O讨论二维彩色多普勒血流显像既能显示血管的解剖结构，又可以提供血流力学信息，结合X线静脉造影，既明确诊

5、断，还能根据检查情况制定治疗方案，是诊断下肢血栓形成不可缺少的工具。静脉管壁损伤，血流缓慢，血液高凝状态是形成静脉血栓的主要原因。下肢深静脉血栓是血管系统的常见病。急性期为下肢肿胀，疼痛，浅静脉曲张，皮温升高等临床症状。若能及早做出诊断和治疗，可取得满意疗效。本组显示无论急慢性病例均以左侧为多见，右侧4例，左侧22例，这与右骼总动脉跨越左骼总动脉且在股管通过，使血液回流障碍有关，本文重点观察了急性血栓的声像图变化,因血栓未机化而呈现低回声团块。有1例股静血栓和1例骼股静脉血栓表现为无回声，但探头加

6、压静脉管腔不可压闭，且管腔扩张，缺乏血流信号。血栓回声随病程延长而发生变化，血栓形成后几小时到几天可以表现为无回声。小腿静脉管腔细小，流速太低，难以显示血流信号，给诊断增加了难度。可先通过彩色血流显像找到小腿动脉，从而可确定伴行静脉的解剖部位。总之，彩色多普勒超声作为无创诊断下肢深静脉血栓形成的手段，具有很高的敏感性和特异性。它不仅可以显示血栓的形态、类型、管腔阻塞情况，血流状态及急慢性病变，对临床选择治疗方案，评价药物疗效帮助很大。参考文献1.吴在德，吴肇汉，外科学[M],第七版，北京人民卫生出

7、版社。2008.6.182.周永昌，郭万学主编，超声医学[M],第四版北京科学技术文献出版社。2002.8.16（责任审校：陈克利）