彩超对宫腔积液性疾病的诊断探讨

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1、彩超对宫腔积液性疾病的诊断探讨【摘要】目的：宫腔积液是一组疾病的表现，对积液性质及病因做出正确诊断具有重要临床价值。方法：釆用飞利浦HD11彩色超声诊断仪对52例宫腔积液患者进行对照分析。结果：通过彩色超声诊断，探讨宫腔积液各种病因的图像特征，旨在为临床提供准确的诊断信息。【关键词】彩色多普勒；子宫腔；积液【中图分类号1R445.1【文献标识码】A【文章编号)1008-6455(2012)01-0340-01宫腔积液是一组疾病的表现，对积液性质及病因做出正确诊断具有重要临床价值。本文回顾性分析了52例宫腔积液各种病因的彩色超声表现及特征，旨在更好的提高

2、诊断符合率。1资料与方法本组52例为2008年6月一2011年7月我院门诊及住院病人，均经临床及病理证实。年龄12-83岁，平均46岁。临床表现：停经、痛经、绝经后或接触性阴道流血及腹痛等。使用仪器为飞利浦HD11,探头频率3.5MHz,阴式8MHzo重点观察宫腔积液的范围，内膜的厚度及边缘情况，宫颈厚度及回声的改变。双附件区是否有包块。必要时用阴式检查，并用CDFI观察病灶血流分布情况，PW计算RI值。2结果2.1诊断符合情况积血病例：①处女膜闭锁9例；②阴道横隔3例；③宫颈粘连4例；④上环或环下移2例；⑤宫外孕宫腔假孕囊8例(呈梭型4例、类似枯萎卵

3、型2例)。积脓病例：①宫颈癌6例；②子宫内膜癌12例；③子宫内膜炎8例。诊断符合率95%以上(50/52),误诊2例。一例处女膜闭锁误诊为卵巢巨大囊肿；一例宫外孕宫腔假囊误诊为宫内外同时妊娠。2.2引起宫腔积液疾病的临床表现及图像特征2.2.1积血病例：①处女膜闭锁和阴道横隔或闭锁：临床表现均为青春期无月经來潮，周期性腹痛。前者子宫呈葫芦状包块，宫腔阴道扩张时,其内见液性暗区，有点状回声，重者双输卵管积血，盆腔积血；后者宫腔及阴道上段扩张，其内见液性暗区，阴道下段呈条索状高回声。②人流术后宫颈粘连：人流术后40天左右月经来潮时腹痛。宫腔可见梭形液性暗区

4、。③上环或环下移后：有少量阴道流血和腹痛，宫腔见梭型或近圆形的液性暗区。④宫外孕宫腔假妊囊：停经，IICG(+),腹痛，一侧附件区可见厚壁囊性包块，内见卵黄囊，有的可见胎心。破裂型见混合包块和腹盆腔积液。宫腔假妊囊分两种类型：一种为少量梭型积液暗区；一种呈大的张力低的空囊型，两型均壁薄，位于宫腔中央，暗区内见较多的光点，未见卵黄囊及胎芽。CDFI：外孕包块周边呈彩环状血流信号，PW探测是滋养层血流频谱，宫腔假囊壁未见血流信号。2.2.2积脓病例：①子宫内膜癌：绝经后阴道有血脓性分泌物。子宫增大，宫腔中央见中强回声团块，冋声不均，边缘向宫壁浸润。积脓时，

5、宫腔见不规则积液暗区，内见点状回声。发生穿孔时，宫外见肿块及腹水甚至冇远处转移灶。CDFI：侵润处内膜边缘见丰富血流信号。②宫颈癌：有接触性出血。宫颈增大呈结节状，回声减低且不均，内含强回声光斑及光条。颈管阻塞时引起宫腔枳液。膀胱受侵时后壁粘膜突起，表面不平，如果侵及输尿管可引起双侧肾积水，还可见肝内和淋巴结转移灶。③子宫内膜炎宫腔积脓：临床有高热、寒战及白细胞升高，下腹痛。宫腔呈梭型扩张，积液内见点状回声，但内膜边缘规则，宫颈正常。3讨论宫腔积液分为积血和积脓两大类。积血多见于青春期生殖器畸形。其病理是泌尿生殖窦上皮未向前庭贯穿及双侧制中肾管汇合后的

6、尾端与泌尿生殖窦相接处未贯通或部分贯通所致(l)o木组有一例11岁女孩痛经三年，因宫腔积血太多，宫壁薄1.0cm,未查到子宫影像，膀胱后方显示为巨人囊肿，将其误诊为卵巢囊肿，后经妇科检查才确诊为处女膜闭锁。因此对青春期女性，无月经来潮和痛经，超声未探及子宫，仅在膀胱后方见一口大囊性包块者，要考虑为宫腔积血太多，宫壁薄而形成囊肿假象，需与妇科医生配合检查，防止误诊。宫腔积血积脓CDFI血流信号不丰富，但宫颈癌和内膜癌血流信号多丰富，说明肿瘤有新生血管，有动静脉分流，供血丰富。宫颈癌图像中病灶内显示有强回声光斑和光条，其机理为癌组织坏死、机化或钙质沉着所致

7、(2)。此特征多见于菜花型或结节型，但浸润型宫颈癌超声无特异性改变，应结合妇科内诊涂片病理检查。本组一例宫外孕宫内假囊，图像酷似枯萎卵，诊刮后证实为积血和蜕膜。此图像特征应当引起同行重视。最好用阴式超声及CDFI协助鉴别，同时结合妇科诊刮以明确诊断。4结语综上所述，彩色超声不仅能显示宫腔积液的范围，还能显示原发病灶的图像特征和异常供血情况，为临床医生釆取止确的治疗方案提供科学、有力的依据，同时具有无痛、方便、可重复检查的优点，实为首选诊断方法。参考文献：[1]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学（M）・人民卫生出版社.2006：381.[2]吴钟瑜.实用

8、妇产科超声诊断学（M）.天津科技翻译出版公司.2001：363.