宫腔积液102例原因分析

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1、宫腔积液102例原因分析【摘要】目的探讨绝经后宫腔积液的病因。方法对102例绝经后阴道B超（TVS）检查所示宫腔积液的患者进行回顾性总结分析。结果102例患者行宫腔镜检查显示：宫腔积脓21例，占20.6%，子宫内膜点状出血35例，占34.3%（宫腔积脓可与子宫内膜点状出血同时存在），宫腔占位20例，占19.6%（宫腔积脓可与宫腔占位同时并存）。经病检证实的，其中：子宫内膜炎31例，占30.4%，子宫内膜息肉11例，占10.8%，子宫粘膜下肌瘤2例，占2%，子宫内膜癌4例，占3.9%，宫颈癌2例，占2%，子宫内膜增殖症2例，占2%。结论绝经后宫腔积

2、液多由炎症引起，其中有一部分系恶性肿瘤所致，应及早明确诊断；宫腔镜检查已成为宫腔病变诊断的金标准，对绝经后宫腔积液的病因诊断具有临床实用价值。【关键词】绝经宫腔积液宫腔镜由于绝经后妇女机体雌激素水平明显降低，阴道黏膜逐渐变薄，宫颈内的腺体明显减少，这样一来使得病菌感染造成出现阴道炎的几率大大增加，从而上行感染导致宫颈管出现狭窄和粘连现象，使宫腔内分泌物的排出出现障碍，进而导致宫腔积液或宫腔积弄形成[1].。宫腔积液是许多绝经后妇女的伴随症状；患者往往因阴道出血、阴道排液、下腹疼痛、腹部胀满不适、腰部酸痛等原因就诊。我们就2008年-2012年间，

3、因上述原因就诊的患者，经妇科检查排除阴道炎症，宫颈病变后，常规行阴道B超（TVS）检查发现宫腔积液的102患者，采用宫腔镜技术对其进一步的诊断，对检查结果进行总结分析，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料我们对2008年-2012年间因阴道出血、阴道排液、下腹疼痛、腹部胀满不适、腰部酸痛等原因就诊的病人在经妇科检查排除阴道炎、宫颈病变后，阴道B超（TVS）检查示：宫腔积液的102例病人进行宫腔镜检查，患者年龄48-78岁，平均61.8岁，绝经时间2-34年，平均绝经年限17.4年。1.2方法1.2.1B超检查用阴道B超（TVS）检查，病人

4、排空膀胱，取膀胱截石位，，阴道B超重点检查子宫内膜厚度、回声、宫腔有无积液。1.2.2宫腔镜检查对阴道B超（TVS）示宫腔积液的病人在排除生殖道急性炎症后，常规行术前四项检查，对合并有高血压、心脏病等疾病病人，在证实病情平稳的情况下行宫腔镜检查，应用沈阳沈大内镜有限公司XP-25-22型硬管宫腔镜，膨宫介质为质量分数5%葡萄糖注射液，膨宫压力13.33-19.95KPa，流速为200-300ml/min，依据病人需求可分别采用静脉辅助麻醉、宫旁浸润麻醉；络合碘消毒外阴、阴道，先用探针探查宫腔深度，对有宫颈管粘连的探针可松解粘连，扩张宫颈，有部分病

5、人此时有脓液自宫腔流出，对脓液尽可能留取细菌培养+药敏，膨宫介质中加入庆大霉素16万U；(如脓液较多在给予抗炎治疗后再行宫腔镜检查)，缓慢进境检查，依次对宫颈管、子宫前后壁、侧壁、宫底、子宫角、输卵管开口进行细致检查，对发现占位的定点取组织送检，未见明确占位的宫内膜、颈管搔刮送检。2结果102例患者行宫腔镜检查显示：宫腔积脓21例，占20.6%，子宫内膜点状出血35例，占34.3%（宫腔积脓可与子宫内膜点状出血同时存在），宫腔占位20例，占19.6%（宫腔积脓可与宫腔占位同时并存）。经病理证实的其中：子宫内膜炎31例，占30.4%，子宫内膜息肉例

6、11例，占10.8%，子宫粘膜下肌瘤2例，占2%，子宫内膜癌4例，占3.9%，宫颈癌2例（其中有1例病人宫腔镜下未发现明显占位性病变，为反复出现宫腔积脓活检证实的），占2%，子宫内膜增殖症2例，占2%。3讨论宫腔分泌物产生的原因可以是炎性渗出液、组织出血、宫内肿物细胞坏死等。绝经后妇女卵巢功能衰退，体内雌孕激素水平低下，阴道上皮细胞糖原含量减少，阴道PH值上升，使阴道自净作用减弱，生殖道失去防御能力，宫颈腺体数目减少宫颈缺乏黏液栓保护，易致上行感染，当炎症或肿瘤致颈管狭窄或粘连，宫腔分泌物无法排出，就会造成宫腔积液；萎缩的子宫内膜血运减少，缺乏再

7、生和修复能力，又无周期性脱落，为细菌滞留提供了良好的条件[2]。不论急性或慢性子宫内膜炎所导致的宫颈管阻塞，如宫腔内的炎性分泌物不能外流，或流出不畅，即可形成宫腔积脓，而子宫内膜炎是脓液形成最直接原因；随着年龄的增加和绝经时间延长，发生率逐渐增高[3]。我们对102例病例结果进行总结发现子宫病变的占40.1%，其中恶性病变的占5.9%。阴道B超（TVS）是妇科器质性疾病筛查常用的辅助检查手段，临床应用广泛，属于无创检查，对阴道B超（TVS）发现异常的进一步行宫腔镜检查，二者结合检查，可大大帮助对疾病做出正确诊断。宫腔镜做为现代微创检查手段应用于临

8、床，可对宫腔内病变做直观检查、诊断；有文献报道，即便是有经验的妇产可专家在刮宫时也是只能搔刮到宫腔面积的75%-80%，有20%-25%