彩超在妇产科急腹症诊断中的应用价值

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1、彩超在妇产科急腹症诊断中的应用价值作者：蒋小勤单位：317000浙江省临海市第一人民医院妇产科急腹症病因复杂，临床诊断有一定的难度。彩超检查是妇产科急腹症的主要方法之一，已被广泛应用。作者对本院2004年1月至2006年9月80例妇产科急腹症患者的声像图特点及误诊原因进行回顾性分析。1资料与方法1.1一般资料本组80例均为本院门、急诊和住院患者，年龄19〜60岁。临床均有不同程度的急性腹痛和月经异常等情况而行彩超检查。1.2方法使用西门子G60S、东芝350PR0及飞利蒲HD11彩色声像仪,探头频率为3.5〜9.0HMzo经阴道或经腹检查，注意观察子宫、附

2、件的形态、大小、内部回声、有无包块、盆腔有无游离液体及彩色多普勒情况。2结果本组80例妇产科急腹症患者中，彩超诊断结果与手术病理诊断或保守治疗跟踪复查证实的结果对比，见表1。表1妇产科急腹症的彩超诊断结果（略）3讨论3.1误诊分析异位妊娠误诊3例。1例是宫内、外同时妊娠，患者第1次就诊时宫内见孕囊，囊内见胚芽，未见心博，宫内探及滋养叶血流，尿IICG阳性，超声提示宫内早孕，后因阴道出血而行药物流产，于第1次就诊半个月后，突发下腹部疼痛来院就诊。超声发现右附件区见不均质混合性包块，边界不清，盆腹腔见液性暗区,超声提示异位妊娠，经手术证实。因宫内、外同时妊娠可

3、能性很少，一般情况下宫内孕的超声诊断早于宫外孕1周左右［1］。第1次检查时当时可能宫外孕囊太小而未显示，或检查者满足于宫内孕的诊断而忽略同时并存可能。1例为宫角妊娠，患者停经38d來作超声检查，超声发现宫内7rnm×5mm孕囊，囊内未见明显胚芽，提示宫内早孕。行人流术，未见绒毛，再作超声复查发现孕囊偏离了宫腔，位于宫角部。分析原因，由于检查者经验不足，扫查不够仔细而造成,给患者带来不必要痛苦。1例为宫内假孕囊,误诊为宫内早孕,后致宫外孕破裂而被手术证实。由于检查者对假孕囊认识不足,没有很好与宫内妊娠双环征的鉴别,及宫内滋养叶血流的检测,宫外没有

4、仔细检查而课诊。子宫浆膜下肌瘤蒂扭转误诊为卵巢肿瘤蒂扭转1例，患者以突发下腹部疼痛而入院，超声发现左侧宫旁见一直径约65mm低回声包块，边界清，同侧卵巢显示不清而提示左卵巢肿瘤蒂扭转。手术证实为子宫浆膜下肌瘤。分析原因，由于肿块较大，遮盖卵巢组织，使同侧卵巢不能很好显示，再者忽略了肿块内部冋声，肌瘤回声呈实质性且与子宫体回声相近，仔细探查应可发现有蒂与宫体相连。黄体破裂误诊为异位妊娠1例，超声检查发现左附件区混合性包块，边界不清，盆腔见中等量液性暗区而提示宫外孕可能。手术病理证实为黄体破裂。误诊原因主要是检查者忽略病史询问及实验室检查，因为单凭声像图很难鉴

5、别异位妊娠和黄体破裂。输卵管积脓误诊为巧克力囊肿1例，超声在右附件区见一80mm×45mm长条形液性暗区，内见密集细光点和光带回声,超声提示左卵巢巧克力囊肿。手术证实为左输卵管积脓。误诊原因因患者有痛经史，但忽略了从形态及包块有无压痛加以鉴别，输卵管积脓包块多有压痛而边界尚清；而巧克力囊肿多与周边粘连而分界不清，囊肿大小、内部回声会随着月经周期而发生变化,另外还要注意包块周边是否有卵巢样组织冋声，以助鉴别。3.2彩超在妇产科急腹症中的应用价值随着超声仪器的不断进步，彩超在妇产科急腹症的诊断中，发挥出重要作用，可通过对子宫和附件的形态、大小、内部

6、回声、有无包块、血流情况及盆腔有无游离液体等检查，再结合病史及相关实验室检查多能为临床提供直接或间接的诊断依据。且超声检查方法简便，重复性好，已成为妇产科急腹症中必不可少的检查手段。但也存在不少误诊，因此检查者要加强对盆腔脏器正常生理和病理解剖的了解，详细询问病史及相关实验室检查，扫查耍多角度，对有些患者耍用经腹和经阴道相结合的方法扫查，不断完善扫查技巧，提高图像辨别能力，减少误诊，提高诊断准确率。【参考文献】1申志扬，杨利霞,李凤鸣•超声对宫内宫外同吋妊娠的诊断.中国超声医学杂志,2003,19(5):293.〈p＞申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我

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