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1、COPD患者机械通气撤机方法的临床对照研究【摘要】目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)机械通气患者不同撤机方法的效果差界。方法:采用随机对照试验，将3()例COPD机械通气的患者分为PSV组和SIMV组。观察两组撤机成功率、再插管率、撤机时间和死亡率。结果:两组撤机成功率和再插管率比较差异均无统计学意义(P&尖0.05);两组撤机时间比较差异有统计学意义(P<0.05);两组死亡率比较差杲有统计学意义(P<0.01)。结论:COPD机械通气患者PSV撤机成功率高。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；机械通气；撤机简历大全/html/jianli/COPD是一种慢性呼吸系统疾病,机
2、械通气是临床治疗COPD患者呼吸哀竭的有效措施，治疗时间随病情而异,而呼吸机撤机时机的判定则是临床难题，过早撤机会导致呼吸肌疲劳,加重呼吸负担，延迟撤机则可导致呼吸机依赖，诱发呼吸机相关肺炎(VAP)的发生。笔者所在医院呼吸重症监护治疗病房(RICU)对符合撤机标准的30例COPD患者采川不同撤机方法,进行了比较性研究现报告如Fo1资料与方法开题报告/html/lunwenzhidao/kaitibaogao/1」一燉资料选择笔者所在医院RICU室2011年1-12刀收治的COPD呼吸衰竭患者30例,其中男18例，女12例，年龄51-83岁，平均(65.8±6.2)岁。所
3、有患者经医学筛查,均符合2007年慢性阻塞性肺疾病诊断标准。30例机械通气时间为3〜27d,平均(10.23±5.67)do病例排除标准:⑴脑损害致自主呼吸不能恢复者;(2)放弃治疗者;⑶合并肺部肿瘤者;⑷自行拔管者。1.2方法所冇病例均插管接呼吸机，持续应用A/C通气模式机械通气，获得基础通气参数,同时测定氧动力学参数和基础血流动力学参数。插管后给予SIMV+PSV,设定呼吸频率8-20次/min,PSV8〜25cmH2O。治疗中逐渐减少PSV值为5〜8cmH2O。当患者自主呼吸增多，病情逐渐稳定，达到撤机标准时，按撤机方法将患者随机分PSV组和SIMV组，每组15例。
4、思想汇报/sixianghuibao/121PSV法撤机撤机前设置较高的吸气辅助压,起始压的水平常以满意的潮气量为标准。根据呼吸监测结果，结合潮气最与呼吸频率的变化，确定吸气辅助压力的下调速度。观察临床征象变化,动态观察呼吸力学相关指标，稳定2〜4h后可考虑撤机。122SIMV法撤机撤机时调整SIMV频率到原控制呼吸频率，根据呼吸监测结果，减少SIMV频率，降至4次/min时，观察临床征象变化，动态观察呼吸力学相关指标，稳定2〜4h后可考虑撤机。论文代写1.2.3撤机标准⑴氧合充分，吸入氧浓度≤0.4,呼气末正压≤5cmH2O,氧合指数≥150〜300mmHg;(2)
5、心率(HR)稳定,HR≤140次/min;(3)血压稳定,未用或用小剂量血管活性药物;(4)无呼吸性酸中毒,pH≥7.25;(5)浅快呼吸指数≤105;(6)COPD疾病的急性期缓解。1.2.4撤机成功及火败的判定撤机后观察6h,若生命体征平稳,48h内无需再插管，则撤机成功。出现以下任一悄况为撤机失败:(1)出现呼吸窘迫，呼吸频率>30次/min;⑵心率>120次/min;⑶血气显示SPO2≤90%,pH<7.25;(4)撤机48h内再插管;(5)撤机死广。简历大全/html/jianli/1.3统计学处理应用SPSS11.0软件进行统计学分
6、析，计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异冇统计学意义。2结果思想汇报/sixianghuibao/两纽撤机成功率和再插管率比较签异均无统计学意义(P>0.05);但PSV纽撤机时间短于SIMV组，差界有统计学意义(P&l(;0.05);PSV组撤机死亡率明显低于SIMV组，差界亦有统计学意义(P<0.01)o见表1。3讨论总结大全/html/zongjie/基层医院COPD患者常诊断不及时,很多患者不能坚持治疗,必须加强干预[1」,対于病程<l()年的患者町以通过呼吸训练改善肺功能[2],提高通气满意度。
7、机械通气是临床治疗COPD患者呼吸哀蝎的有效措施，而提高撤机成功率则是临床研究的重点。临床发现,危重病情是撤机失败的主要因素[3],积极治疗原发病是决定能否撤机的关键。而COPD患者肺部感染也是影响撤机的常见因素[4],做好呼吸机的消毒管理,掌握」I•:确的吸痰方法严格无菌操作是预防呼吸机相关肺炎发生的关键。长期机械通气治疗的COPD患者多数为老年人，可能与老年人心肺功能减退有关。己有资料表明，血清口蛋白浓度是反映机体代谢及营养状况的临床参数，
