容量反应性对机械通气患者撤机预测价值的临床研究

《容量反应性对机械通气患者撤机预测价值的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、隶l轫大◆嘤临床医掌硕士掌位论文容量反应性对机械通气患者撤机预测价值的临床研究本试验受国家临床重点专科建设项目经费(2100299)；江苏省“科教兴卫工程”医学重点学科项目KJXWll(3)：2012年度卫生公益性行业科研专项经费项目(201202011)资助T1●1，．VO上umereSpOnSlVeneSSDetoreSpontaneousbreathtrialpredictstheoutcomeofmechanicalventilationweaningincriticallyillpat

2、ients：aclinicalobservationalstu&了JIYlllzlJll5IIlllllJlllllllll8lllllll9lllll5llJlllADissertationSubmittedtoSoutheastUniversityFortheAcademicDegreeofMasterofMedicineBYDoUZhiminSupervisedbyervlseProf．YANGYiMedicalschoolofSoutheastUniversityJune2013东南大学

3、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得东南大学或其它教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。研究生签名：霎乏筮El期：2出6．。乡东南大学学位论文使用授权声明东南大学、中国科学技术信息研究所、国家图书馆有权保留本人所送交学位论文的复印件和电子文档，可以采用影印、

4、缩印或其他复制手段保存论文。本人电子文档的内容和纸质论文的内容相一致。除在保密期内的保密论文外，允许论文被查阅和借阅，可以公布(包括刊登)论文的全部或部分内容。论文的公布(包括刊登)授权东南大学研究生院办理。研究生签名：趣导师签名：中文摘要容量反应性对机械通气患者撤机预测价值的临床研究东南大学附属中大医院重症医学科研究生：窦志敏指导老师：杨毅主任医师摘要背景机械通气患者能否成功撤机是临床医生面临的一大挑战，撤机失败会导致呼吸机相关性肺炎、膈肌萎缩等一系列并发症的增加，尽早预防撤机失败有重要的临床

5、意义。多种因素可引起患者撤机失败，其中心源性因素导致的撤机失败占有很大比例，而这类患者在给予积极有效的脱水、利尿等治疗后仍可以实现成功撤机。心源性因素导致撤机失败的根本原因是撤机过程中胸腔负压改变所引起心脏负荷的增加，而容量反应性可以判断心脏功能对其负荷增加的耐受性，从而预测机械通气患者的撤机结果。因此，在撤机前通过容量反应性评估机械通气患者的心功能状态，并予以积极的临床处理就可实现其成功撤机。目的探讨机械通气患者撤机前容量反应性对其撤机结果的预测价值。方法2012年10月至2013年03月东南

6、大学附属中大医院重症医学科收治的82例机械通气患者纳入研究，本试验通过东南大学附属中大医院伦理委员会批准。所有患者采用T一管模式进行自主呼吸试验(SBT)，若患者通过SBT后撤机拔管且48小时内未再次气管插管或未予无创呼吸机通气者为撤机成功，患者未通过SBT或撤机拔管后48小时内再次气管插管或予无创呼吸机通气者为撤机失败。分别在SBT前和SBT结束时利用被动抬腿试验(PLRT)后心脏指数改变量(ACI％)和。B超监测患者下腔静脉变异度(△IvC％)评估机械通气患者的容量反应性，以ACI％≥10％

7、和AWC％／>50％定义为容量反应阳性。用受试者工作特征曲线(ROC)下面积以及敏感性和特异性来评价容量反应性对机械通气患者撤机结果的预测价值。结果研究期间共纳入82例患者，其中撤机成功组61例，撤机失败组21例。1．撤机成功组平均年龄小于撤机失败组，APACHEII评分低于撤机失败组，东南大学硕士学位论文SBT前机械通气时间短于撤机失败组，动脉血氧分压(Pa02)和氧合指数(Pa02／Fi02)均高于撤机失败组，两组患者其余基础特征无明显差异。2．SBT前撤机成功组ACI％明显高于撤机失败组(

8、17．4±7．0比7．04-7．4，P=0．001)，△ⅣC％无明显差异。SBT前PLRT后ACI％≥10％患者的比例在撤机成功组明显高于撤机失败组(85．2％比19．0％，p<0．001)，而AWC％≥50％患者的比例无显著差异。3．SBT结束时撤机成功组ACI％高于撤机失败组(11．04-4．5比4．5±5．7，P=0．002)，AWC％无明显差异；SBT结束时撤机成功组与撤机失败组PLRT后△CI％≥10％与△IVC％≥50％患者的比例均无统计学差异。4．撤机成功组患者SBT结束时ACI％