胸腔积液对icu机械通气患者撤机影响分析

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1、胸腔积液对ICU机械通气患者撤机影响分析温燕段国金张雄鹰云南省楚雄州中医院重症医学科，云南楚雄州675000[摘要]目的探讨ICU机械通气患者合并胸腔积液选择何种方案处理对撤机的影响。方法该次共选择80例ICU机械通气合并胸腔积液的患者，均为该院2012年6月—2013年6月收治，采用数字表抽取法随机分组，就保守治疗（对照组，n=40）与穿刺治疗（观察组，n=40）效果进行比较。结果观察组选取病例总机械通气时间及平均入住ICU天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组撤机后48h内再插管率为2.5%（1/40），对照组为7.5%（4/40），虽无统计差异，但观

2、察组少于对照组。结论针对ICU行机械通气合并胸腔积液的患者实施穿刺引流积液治疗，可使病情缩短，防范不良事件发生，提高救治在功率，为患者生存质量提供有力保障。.jyqk置入深度，完成固定操作后接袋引流，均>1000mL引流量。观察组两组病情，待呈稳定表现后，实施撤机试验前评估，转为30min自主呼吸试验，对撤机步骤加以指导。具体标准为：①撤机试验前评估：较好的控制原发疾病，咳嗽反射良好，浅快呼吸指数≤105，氧合指数>1350~200mmHg，FiO2≤0.4~0.5，pH值≥7.25，PEEP≤5~8cmH2O，镇痛、镇静药物或血管活性药物需要剂量减小。②自主试验成功：

3、患者无发汗、无不适、意识清楚、无辅助呼吸机参与呼吸，FiO2≤0.50时，呼吸频率改变<50%或<35次/min，动脉血氧分压≥50~60mmHg，收缩压改变<20%或<90~200mmHg，动脉血二氧化碳分压增加<10mmHg，心率改变<20次/min或<120~140次/min，pH值>7.82，SpO2≥85%~90%。1．3指标观察记录总机械通气时间，平均ICU救治时间，再插管率（撤机后48h内。1．4统计方法采用SPSS13.0版统计学软件对研究数据进行分析，组间计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，计量资料行t检验。2结

4、果观察组选取病例总机械通气时间及平均入住ICU天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组撤机后48h内再插管率为2.5%（1/40），对照组为7.5%（4/40），虽差异无统计学意义，但观察组少于对照组。3讨论机体在正常状态下，有少量液体分布于胸腔，发挥润滑作用。当受各种原因影响，增加胸膜毛细血管壁通透性，或胸膜毛细血管内胶体渗透压降低、静水压升高，造成胸膜液体吸收减少或产生增多，易引发胸腔积液[2]。胸腔积液在危重症患者中有较高发生几率，易使胸内压力增加，肺受压体积缩小、膨胀不全，扩张受到一定限制，出现不均匀气道阻力，肺顺应性因此程度不等的降低，诱导

5、了制性通气功能障碍发生，使肺通气呈不均匀分布，通气/血流比例表现为失调状态[3]。有报道指出，危重患者行机械通气合并胸腔积液发生时，对胸腔积液进行引流，可使换气和通气功能明显改善，并稳定血流动力学。同时，有研究表明，对胸腔积液行引流操作，可使氧输送提高，氧消耗增加，肺、动静脉分流和肺毛细血管嵌顿压降低，功能残气量增加，使氧合得到最大程度的改善。针对病情危重，采用机械通气方案治疗的患者，因受病情影响，在按常规体位及位置行胸腔穿刺操作可行性不高，且在实施机械通气时，若不慎造成肺穿刺伤，易引发气胸，向张力性气胸发展，最终对患者生命构成威胁[4]。该次观察组中心静脉穿刺引流在超声定位下进行

6、，创伤较小，有较高准确性，为100%穿刺成功率，并避免了出血、气胸等不良事件的发生。且采用此方案行引流胸腔积液操作，疼痛轻、创伤小，患者依从性高，体位可随意更换，活动未受到限制，无需在置管期间加强护理，使护理人员工作量减轻，有更多时间参与其它对患者的照护。该次研究中，观察组机械通气总时间及所需住ICU天数均显著少于对照组，提示穿刺引流胸腔积液可缩短病情，加快机体康复，在一定程度上降低了医疗费用，并避免了医源性并发症的发生，与龚正华等研究报道符合[5-6]。同时，撤机后48h再插管率观察组少于对照组，效果更为理想，故危重患者机械通气病情转归中，胸腔积液引流为重要影响因素之一，需引起临

7、床足够重视[7-8]。同时，在针对危重患者诊治中，需注意胸腔积液的预防，可通这营养支持，降低低蛋白血症和负氮平衡的发生，注意监测即往有心功能不全者出入液量平衡，并在B超引导下对胸水的性质进行确定，以为治疗方案的制定提供准确的参考依据，保障患者生命安全[9]。综上，针对ICU行机械通气合并胸腔积液的患者实施穿刺引流积液治疗，可使病情缩短，防范不良事件发生，提高救治在功率，为患者生存质量提供有力保障。.jyqkgJM，.Pleuralfhuidteststoidentyp