机械通气患者困难撤机.pdf

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1、中国小儿急救医学２０１６年６月第２３卷第６期ChinPediatrEmergMed，uJn２０１６，Vol．２３，No．６·３６５··专家笔谈·呼吸道管理·机械通气患者困难撤机陶建平５１０６２３广州市妇女儿童医疗中心通信作者：陶建平，Email：golou６３５４＠１６３．comDOI：１０．３７６０c／ma．j．issn．１６７３-４９１２．２０１６．０６．００２【摘要】机械通气为救治危重病的常规措施，大多数患者可以顺利撤离呼吸机，但部分患者不能顺利脱离呼吸机而困难撤机。导致困难撤机的原因主要有呼吸中枢驱动力不足、呼吸系统做功增加、呼吸泵衰竭和左心衰竭等。此类患者原发疾病

2、大多难以痊愈，有较高并发症发生的风险和较高的病死率，而且常常需要气管切开而增加了气道管理的难度。【关键词】机械通气；困难撤机；气管切开DifficultweaningfrommechanicalventilationTaoJinapnigGuangzhouWomenandChildrenMedicalCenter，Guanghzou510623，China（TaoJP）Correpsondingauthor：TaoJianping，Email：golou6354＠163．com【Abstract】Mechanicalventilationisoneofthegeneralm

3、easuresforthetreatmentofcriticallyillpa-tients，andmostofthepaitentscanebsuccessfullyremovedfromtheventilator．However，somepateintscannotbesuccessfullyseparatedfromtheventilatorandleadtodifficultweaning．Themainlyreasosncausingdifficultweaningarelackofdrivingforceofrespiratorycenter，respirato

4、rywork，respiratorypumpfailure，andleftheartfailure，andsoon．Mostofthesepatientsaredifficulttorecoverfromtheoriginaldiseases，andhaveahigherriksofcomplicationsandahighermortalityrate，andtheyoftenneedtracheotomythatincreasesthedifficultyofairwaymanagement．【Keywords】Mechanicalvnetilation；Weaning

5、；Tracheotomy随着重症医学的发展，机械通气（mechanical撤机。根据成人的资料，６９％的患者为简单撤机，［２］ventilation，MV）早已成为救治危重病患者的一种３１％为困难撤机和延迟撤机。常规措施，对于大多数MV患者，当原发病好转或实施SBT常用的方法：让患者通过T-管在短时治愈，呼吸功能改善则可以顺利撤离呼吸机。然而，间内（３０～１２０min）自主呼吸进行测试；或者给予低有一部分MV患者由于各种各样的原因不能顺利水平的CPAP（２～５cmH２O，１cmH２O＝０畅０９８kPa），［３］［４］脱离呼吸机而对呼吸机依赖，这就是困难撤机。或成人给予７cm

6、H２O～８cmH２O、儿童给予［５］1困难撤机的定义１０cmH２O的压力支持以测试。SBT的失败标准：困难撤机有各种不同的定义。美国全国呼吸（１）客观指标：呼吸急促、心动过速、高血压或低血管理医疗指导学会（NAMDRC）定义为长期机械通压、酸中毒、血氧下降和心律失常；（２）主观指标：［１］气，指的是连续２１d以上每天至少需要MV６h。［２］烦躁、痛苦、大汗淋漓、呼吸窘迫。欧洲呼吸学会（ERS）、美国胸科学会（ATS）、2困难撤机的原因欧洲重症监护医学学会（ESCIM）、危重病学学会２．１呼吸中枢驱动力不足各种病变直接或间（SCCM）等５个学会组成的国际共识联络小组，根接干扰

7、了呼吸中枢，影响呼吸冲动的形成，从而致据撤机过程的难度和时间长度，把撤机分为三种使困难撤机。其中镇静药物（如安定）及其活性代［６］类型：（１）简单撤机：患者通过最初的自主呼吸试谢物的残留是一个较常见因素。其次是全身性验（spontaneousbreathingtrial，SBT）和第一次尝试的各种严重疾病。近年多见的EV７１感染，部分重拔管就成功地拔除气管插管、撤离呼吸机；（２）困症病例出现脑干脑炎的病变，个别患儿长期不能难撤机：患者需要３次SBT尝试，或从第１次SBT脱离呼吸机，就是脑干呼吸中枢受损，呼吸中枢驱［