【临床医学】正常分娩（隋龙）

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1、复旦大学上海医学院妇产科学系教案教研室妇产科学姓名隋龙职称副主任医师授课题H正常分娩节次2授课对象复旦大学上海医学院七年制临床医学专业授课日期2003年10月20日教学目的1通过课堂教学和临床示教使学生能够掌握枕先露分娩机转，熟悉临产的诊断，正常分娩的过程及止确处理方法，了解引起难产的可能环节。2深刻理解产力，产道，胎儿三者和互协调对正常分娩的重要性二.教学要求1.掌握决定分娩的三大因索2.掌握枕先露的分娩机转3.掌握分娩的临床经过及处理4.熟悉分娩的先兆征彖，临产的诊断及产程的分期5.了解三个产程的临床经过及处

2、理三.教学方案(-)讲课提纲及时间分配概述介绍分娩，早产，足月产，过期产等概念(5min)第一节分娩动因一般介绍有关分娩动因的四个学说(宫颈成熟及子宫下段形成学说，内分泌控制学说，机械性学说，神经介质学说)，应强调综合因素的作用，以及胎儿成熟的重要性(5min)第二节决定分娩的因素(lOmin)1产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力2产道骨产道软产道3胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形4精神心理因索第三节枕先露的分娩机制(以枕左前位为例)(15min)1衔接(engagement)2下降(descent)3俯屈(fl

3、exion)4内旋转(internalrotation)5仰伸(extention)6复位及夕卜旋转(restitutionandexternalrotation)7胎儿娩出第四节先兆临产及临产的诊断(lOmin)1先兆临产假临产(falselabor)胎儿卜•降感(lightening)见红(show)2临产的诊断第五节正常产程和分娩处理（25min）1总产程及产程分期第一产程第二产程第三产程2笫一产程的临床经过及处理潜伏期潜伏期延长活跃期活跃期延长3第二产程的临床经过及处理第二产程延长4第三产程的临床经过及处

4、理胎盘剥离征象（―）重点和难点重点决定分娩的三因素，枕先露的分娩机转，临产先兆的识别，临产的诊断以及产程的分期难点分娩过程屮胎儿，产道及产力三者的协调关系对保证顺产的重要性（三）中文和英文关键词分娩（delivery）临产（inlabor）先兆临产（threatenedlabor）产程（stageoflabor）分娩机转（mechanismoflabor）（四）教具（图、表、模型、幻灯、薄膜、录像及CAI等）1胎儿分娩模型2骨盆模型3胎儿模型4止常分娩录象（示教使用）（五）复习与思考题1试述枕先露的分娩机制2胎盘

5、剥离征象有哪些？3了宫收缩力有哪些特点？4先兆临产冇哪些表现？如何与假临产鉴别？5临产的诊断标准（六）对示教的要求1产房观察顺产过程，强调精神心理因素的重要性2配合正常分娩录象进行讲解3解答或阐述分娩动因的相关学说4解答齐产程临床经过和处理的相关问题正常分娩几个概念(10分钟)1、先兆临产(threatenedlabor)亦称：分娩先兆(presymptomoflabor)分娩开始之前，往往会出现一些预示孕妇即将临产的症状。2、假临产(falselabor):持续时间短且不怛定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加

6、，常于夜间出现而于清晨消失，宫缩只引起轻微胀痛FL局限于下腹部，子宫颈管长度不短缩及子宫颈口扩张不明显，给予镇静剂可以抑制这种“假临产”。3、孕腹轻松感(lightening):妊娠晚期，先露下降或入盆后，初孕妇会产生一种上腹部舒适、进食量增加、呼吸较轻快之感；主要是由于宫底下降的缘故，也称：胎儿下降感。4、见红：临产开始前24-48小时，子宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂而经阴道排出少量血液与宫颈管内的粘液栓一同排出阴道，称为：见红(Show)o是分娩即将开始的一个比较可靠征象。若阴道出血量较

7、多，超过月经量，不应认为是分娩先兆，应想到妊娠晚期病理性出血，如：前置胎盘等。5、临产：规律且逐渐增强的宫缩，持续30秒以上，问隔5-6分钟(或10分钟内有2s3次宫缩)，同时伴有进行性子宫颈管展平、子宫颈口扩张和胎先露部下降。子宫收缩不明显但宫口开大2厘米以上者，也nJ诊断为：临产(Parturiency)。6、分娩：孕周满28周以后的胎儿及其附属物，从临产发动至全部排出的过程，称为：分娩(Delivery)。7、足月产：孕周满37周至不满42周Z间的分娩，称为：足月产(PartusMaturus)。8、早产：

8、孕周满28周至不满37足周间分娩者，称为：早产(ImmatureLabor)09、过期产：孕周满42周及其后分娩者，称为：过期产(Post-termBirth)0二、枕先露的分娩机转(模型)(35分钟)【分娩机转】指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上，枕先露占95s98%。(幻灯1)【衔接】胎头双顶径进入骨盆