[临床医学]正常分娩

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1、正常分娩正常分娩定义：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程叫分娩(delivery)。分类：早产(prematuredelivery)：妊娠满28周至不满37足周间分娩。足月产(termdelivery)：妊娠满37周至不满42足周分娩。过期产(posttermdelivery)：妊娠满42周及其以后分娩分娩发动的原因复杂，目前不完全清楚。但影响分娩的因素主要有四种：1.产力2.产道3.胎儿4.精神心理因素四种因素可以单独作用也可同时影响。若四者正常且能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。第一

2、节影响分娩的因素影响分娩的因素一、产力指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。影响分娩的因素(一)子宫收缩力(宫缩)是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。作用：能迫使宫颈缩短、宫颈口扩张、胎先露下降及胎盘、胎膜娩出。临产后的正常宫缩有以下特点：1、节律性2、对称性和极性3、缩复作用1．节律性：临产后，正常宫缩是子宫体部不随意，有节律的阵发性收缩。每次阵缩由弱渐强(进行期)，并维持一定时间(极期)，随后再由强渐弱(退行期)，直至消失进入间歇期，宫缩随产程进展而变化，持续时间由短变长，间歇

3、时间由长变短，强度由弱渐强。宫缩的节律性是临产的重要标志！影响分娩的因素规律宫缩的持续时间？间歇时间？宫缩时，子宫肌壁血管及胎盘受压，致使血流量减少；但在宫缩间歇期，子宫血流量又恢复到原来水平，胎盘绒毛间隙的血流量重新充盈，这种情况有利于母儿间的物质交换。影响分娩的因素2．对称性和极性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称；然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫。子宫收缩力以子宫底部最强而持久，向下则逐渐减弱，底部收缩力几乎是下段的两倍。影响分娩的因素3．缩复作用：子宫收缩时

4、，肌纤维缩短变粗，间歇时肌纤维松驰，但不能恢复到收缩前的长度，称缩复作用。这种作用可使子宫体部的肌肉愈来愈短、厚，宫腔容积随之逐渐缩小；子宫下段被动扩张，愈来愈长、薄、从而迫使胎先露下降。影响分娩的因素(二)腹肌及膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露下降，压迫盆底组织及直肠，反射性引起排便感，产妇主动屏气，引起腹壁肌及膈肌的强力收缩，使腹压增高，迫使胎儿娩出。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。影响分娩的因素（三）肛提肌收缩力有协助胎先露在盆腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露于耻骨弓下缘

5、时，还能协助胎头仰伸及娩出。第三产程时，可助于胎盘娩出。影响分娩的因素二、产道二、产道产道是胎儿娩出的通道，分骨产道和软产道两部分。(一)骨产道——最重要部分！为真骨盆，其大小与形态直接影响分娩的进度。胎儿沿骨轴下降，发生一系列适应性动作，方能娩出。影响分娩的因素-骨产道1.骨盆各平面及其径线(1)骨盆入口平面：呈横椭圆形。前、后、两侧？A.前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离(11cm)；B.入口横径：两侧髂耻缘间最大距离(13cm)；C.入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离(12.75cm).ABC影响

6、分娩的因素(2).中骨盆平面为骨盆最小平面，呈前后径长的椭圆形。界线？A.前后径：耻骨联合下缘中点通过坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离(11.5cm);B.横径：坐骨棘间径(10cm)。中骨盆平面影响分娩的因素（3）.骨盆出口平面由两个三角组成。前三角：顶为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降支；后三角：顶为骶尾关节，两侧为骶结节韧带。A.前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节(11.5cm);B.横径（坐骨结节间径）：9cm;C.前失状径：6cm；D.后失状径：8.5cm。骨盆出口平面骨盆出口平面出口横径稍短出口横径稍短+出口后矢状径大于15cm一般

7、大小胎儿可通过后三角区经阴道分娩临床上单纯出口平面狭窄少见多同时伴有骨盆中平面狭窄影响分娩的因素2.骨盆轴与骨盆倾斜度（1）骨盆轴：连接骨盆各平面中点的连线。假想线：向下向后——向下——向下向前！骨盆轴影响分娩的因素（2）骨盆倾斜度：直立时骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。影响分娩的因素—软产道(二)软产道组成：由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织所构成的一个弯曲管道。影响分娩的因素1．子宫下段的形成：由子宫峡部形成。非孕时长1cm，妊娠12周后到临产时可扩展到7－10cm。分娩时，在子宫肌肉纤维的缩复作用下，子宫

8、上段增厚，子宫下段被拉长、变薄，使子宫上、下段之间的子宫内面形成一环状隆起，称生理性缩复环。不易见！影响分娩的因素2．子宫颈的变化：临产后，由于上述宫缩的牵拉及前羊水囊或先露的扩张作用，使宫颈内口向上向外扩张，子宫颈管逐