期刊討論- 慢性肝炎 Chronic hepatitis

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1、期刊討論-慢性肝炎Chronichepatitis日期：2006/08/21(一)見習醫師：林建輝DefinitionWHO：Chronicinflammatoryreactioninthelivercontinuingwithoutimprovementforatleast6months肝臟內有慢性發炎性反應，反應超過六個月以上沒有緩解及改善，即稱為慢性肝炎。流行病學1、2004年，慢性肝炎／肝硬化為國人的十大死因第6位。2、2004年，肝炎為男性癌症死亡第1位，女性癌症死亡第2位。3、全世界有超過3億5千萬人是B型肝炎帶原者

2、，其中6千萬人中可能死於肝癌，而4千5百萬人可能死於肝硬化。4、每年有50到100萬人死於HBV所導致的慢性肝炎、肝硬化及肝癌。5、台灣成年人有15~20%的帶原者，20歲以下(台北市)則不到1%。流行病學1、根據WHO的報告，全世界大約有３％的人患有HCV。2、HCV是造成慢性肝炎、肝硬化、肝癌和肝臟移植的原因，因為感染後，50%轉為慢性肝炎，其中10-20%在5-10年發展為肝硬化，15%肝硬化患者發生肝癌。3、在美國，預測在1990-2015年間，罹患C型肝炎的人口數可能成長四倍。4、在台灣，大約有2%-5%的人感染了C型

3、肝炎，而經由C型肝炎演變成肝硬化和肝炎的比例大約有20%-30%。雲嘉地區某些村落，因為重複使用未消毒乾淨針頭和密醫氾濫，甚至全村有70％以上的人感染C型肝炎。5、在台灣由於接受Ｂ型肝炎疫苗注射的人越來越多，所以Ｂ型肝炎會慢慢減少以後，以後罹患Ｃ肝炎的比例可能會越來越高。。臨床表現1.最常見的症狀為倦怠感2.噁心3.上腹痛4.肌肉和關節酸痛5.黃疸等。6.生化檢查方面，血清轉胺(GOT/GPT)通常都會升高。PS.臨床上將GPT升高分為三級：正常值三倍以下(<100U/L)：輕度發炎三至十倍(100-400U/L)：中度發炎十倍

4、以上(>400U/L)：重度發炎。7.其它如血清膽色素、白蛋白和鹼性磷酸，在嚴重時也會異常。實驗室檢查1、AST/ALT(GOT/GPT)：代表的是肝細胞受到傷害的程度。2、ALP(鹼性磷酸酶)：若ALP顯著升高時，即應高度懷疑為膽道阻塞。3、Bilirubin(total/direct)(膽紅素)：當溶血過多、肝細胞有障礙或是膽道阻塞的情況下，都可能有Bilirubin上升的情形。4、Albumin(血清白蛋白)：在肝細胞合成，所以當肝細胞的合成功能產生障礙時，血清的Albumin濃度下降。理學檢查1.黃疸（鞏膜或皮膚）：慢性

5、肝炎的急性發作期常見。2.手掌紅斑。3.蜘蛛斑：通常位在前胸，nippleline以上，往往和estrogen的代謝有關。4.分布在腹部肚臍周圍擴張的靜脈5.腹水6.肝臟腫大或變小的肝臟（因為肝硬化）7.脾臟腫大：常見於肝硬化，病人的肝臟變小。肝臟切片1.確認診斷：例如實驗室檢驗到發現有B型肝炎表面抗原陽性或C型肝炎抗體陽性，可做切片再確認是否有慢性肝炎。2.猜測可能病因：不同原因引起的慢性肝炎，可能有其特殊的病理變化。3.發炎程度4.纖維化的程度5.確認肝硬化。6.評估治療。病理機轉慢性肝炎之組織學變化：門脈區有單核發炎細胞浸

6、潤1.如果發炎細胞已逾越門脈區外圍，由肝細胞連成的限制板(limitingplate)，即造成粥狀壞死(piecemealnecrosis)。若有纖維化產生，將增加其嚴重性。2.有時也會有類似急性肝炎的組織學變化，是以肝小葉的發炎與壞死表現為主，而會造成肝小葉的局部壞死(focalnecrosis)。3.若是相當數量的鄰近肝細胞同時壞死，可造成融合性壞死使肝小葉的網狀架構發生塌陷，肝內之血管系統互相連絡，形成橋連壞死(bridgingnecrosis)。4.肝硬化是指肝臟全面性的纖維化併結節形成，正常的肝臟結構不能明確的辨視，這

7、是慢性肝炎後的結果。慢性肝炎分型1.傳統上依肝臟組織病理型態，將慢性肝炎分為：(一)慢性持續性肝炎(CPH)(二)慢性小葉性肝炎(CLH)(三)慢性活動性肝炎(CAH)2.「慢性持續性肝炎」：為門脈的慢性發炎，並無粥狀壞死和纖維化，代表較為良性的發炎。「慢性小葉性肝炎」：門脈區僅有輕微變化，但於肝小葉中有局部小範圍的壞死細胞，可見局部壞死(focalnencrosis)。「慢性活動性肝炎」：發炎細胞已超過門脈外圍的限制板，造成粥狀壞死，代表發炎較為嚴重，可能發展為肝硬化。病因1、慢性型B肝炎：DNA病毒，體液傳染，80~90%2

8、、慢性型D肝炎：RNA病毒，體液傳染(併發在B型肝炎裡)3、慢性型C肝炎：RNA病毒，體液傳染，9~10%4、自體免疫型肝炎5、藥物相關6、Wilson’sdisease(一)慢性型D肝炎：須藉由Ｂ型肝炎病毒外套才能完成他的複製，而病毒外套的作用是讓其能進出肝細