慢性肝炎chronic_hepatitis 见习医学生苏宸熲指导医师阮_2课件

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1、慢性肝炎ChronicHepatitis見習醫學生：蘇宸熲指導醫師：阮應旭醫師期刊討論西醫部分慢性肝炎的定義慢性肝炎（Hepatitis）是肝臟因病毒、藥物、酒精或是代謝異常引起的慢性發炎症狀。患者的肝功能指數（GOT、GPT）持續超過正常數值時間長達六個月以上時，即稱之。慢性肝炎的流行病學據估計全球約有B型病毒性肝炎帶原者三億五千萬人，而中國人就佔了約四分之三；在台灣約佔人口的15-20%，在世界上屬高度流行區。我國衛生署統計：慢性肝病及肝硬化病患高居台灣前十大死亡原因，其中多併發肝細胞癌，危害國人健康甚鉅。台灣有超過三百萬B型肝炎帶原者，此當中知道自己為帶原者不到三分之一。長期慢性感染

2、B型肝炎帶原者得到肝癌的危險因子是正常人的223倍以上。病因分類病毒性肝炎如：B型、C型肝炎藥物性肝炎如：Methyldopa、四環黴素、Isoniazid毒物性肝炎如：四氯化碳、四氯乙醯酒精性肝炎自體免疫性肝炎寄生蟲性肝炎如：中華肝吸蟲、阿米巴原蟲遺傳性肝炎如：威爾森氏症、α1胰蛋白酶缺乏症臨床特徵：慢性肝炎前期多數病患毫無症狀呈現，或出現以下症狀：容易倦怠噁心出現上腹脹、右上腹隱痛黃疸關節酸痛後期多併發肝硬化、肝癌，造成腹水、食道靜脈曲張的吐血、直腸靜脈曲張的痣瘡腹水(Ascite)黃疸(Jaundice)蛇髮女妖之首(caputmedusae)黃疸(Jaundice)膽紅素的代謝和膽

3、汁的形成途徑受阻。途徑：衰老紅血球→血紅素→膽綠素→膽紅素膽紅素接上白蛋白後形成複合體，送至肝臟中經UGT1A1酵素的接合作用（Glucuronidation），再排到膽小管中，送至膽囊儲存，進一步形成膽汁。當肝臟因發炎而出現肝硬化，使肝臟接合作用（Glucuronidation）功能不全，進而造成未經接合作用的膽紅素沈積在組織中，形成患者「黃疸」的外觀。診斷方式：血清學檢查血清轉胺酶(GOT、GPT)的檢查病毒性肝炎(B型、C型)的抗原、抗體檢查血清學檢查：血清轉胺酶血清轉胺酶(GOT、GPT)異常升高達六個月以上。GOT(GlutamateOxaloacetateTransaminas

4、e谷丙酸草醋酸轉氨酶)=AsparatateTransaminase(AST天冬氨酸轉氨酶)：心肌、肝臟GPT(Glutamatepyruvatetransaminase谷丙酸丙酮酸轉氨酶)=ALT(AlanineAminotransferase丙氨酸轉氨酶)：肝臟GOP、GPT正常數值：約在5～40U/L之間。臨床上常將GOT、GPT升高分為三級：正常值三倍以下(<100U/L)為輕度，三至十倍(100-400U/L)為中度，而十倍以上(>400U/L)為重度。血清學檢查：血清轉胺酶在大部份的肝病中，GOT的數值通常會小於GPT。若慢性肝炎有逐漸演變成肝硬化或肝癌的傾向時，GOT的數值常

5、會高過GPT。其它如血清膽紅素、白蛋白和凝血因子，在嚴重時也會異常。慢性C型肝炎與B型肝炎的不同之處：慢性C型肝炎的血清轉胺酶會呈現「陣發性」上升，兩次發作之間會夾著接近正常濃度的時期。血清學檢查：病毒性肝炎B型肝炎：DNA病毒抗原部分：HBsAg：慢性肝炎時會持續的存在。HBeAg：慢性肝炎時會持續的存在，代表病毒高度的複製力與傳染力。但可能經轉換期後病毒抗原基因嵌入宿主基因而消失。HBV-DNA：慢性肝炎時會持續的存在。抗體部分：IgMAnti-HBs：慢性肝炎時會持續的存在。IgGAnti-HBs：若取代IgM的存在，表示該患者的免疫能力已清除HBV，處於恢復期。Ps：B型肝炎的疫苗

6、即是利用Anti-HBs達到預防的目的。血清學檢查：病毒性肝炎C型肝炎：RNA病毒抗原：HCV-RNA：慢性肝炎會持續存在。抗體：IgG-AntiHCV：代表表示該患者的免疫能力已清除HCV，處於恢復期。Ps：HCV是具有套膜的RNA病毒，其基因的多變性成為製作疫苗的最大阻力。治療與預防藥物：Ribavirin（抗病毒藥物）：單獨使用Ribavirin，雖然可以讓百分之四十的病人肝功能恢復正常，但停藥後症狀會復發。如果合併干擾素的注射，配合口服Ribavirin，其治癒率可達50%左右。Lamivudine肝安能（選擇性去氧核酸苷類似物）：使HBeAg消失，恢復肝功能。若持續兩年則HBeA

7、g的消失率可提高至27%。但停藥症狀即復發，亦可能出現抗藥性。Ursodeoxycholicacid幽立平（去氧熊膽酸）：有減少膽汁滯留及免疫調節特性，此外它能穩定細胞膜，保護細胞不受細胞毒性物質傷害。研究指出Ursodeoxycholicacid能有意義的降低肝指數AST35%、ALT33%、G-GT41%及減少肝內脂肪，因此具有保護肝臟的功能。治療與預防干擾素-α（Interferone-α；INF-α）每次300萬