病毒性肝炎 Viral Hepatitis

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1、第四节丁型肝炎一病原体原称为抗原或因子1984年命名完整的HDV是一种圆球型颗粒直径为3537nm外壳为HBsAg内部为HDV基因组和HDV抗原HDAgHDV基因组是一个圆形单股负链RNAHDV是一种有传染性嗜肝性和缺陷性的病毒其缺陷性表现在自身不能复制必须由乙肝病毒或其它嗜肝DNA病毒提供外壳并在装配成熟释放等环节中发挥作用才能装配成完整的病毒颗粒HDV只感染HBsAg阳性者或与HBV同时感染HDV只有一个血清型感染了HBV的黑猩猩等灵长类动物感染了嗜肝DNA病毒的东方土拨鼠美洲旱獭鸭等可作为HDV的动物模型二传染源本病的主要传染源是丁肝的急慢性病人和携带者联合感染是指HBV易感者同时感染了

2、HBV和HDV患者一般呈自限性很少转为慢性只有5左右的感染者成为HBV携带者和HDV持续感染者但10左右的可表现为重型肝炎联合感染时在急性期血液中可检测到HDVRNA说明病人具有传染性重叠感染是指过去感染过HBV现为HBsAg无症状携带者或慢性乙肝患者又感染了HDV病情较重预后较差约5090转为慢性活动性肝炎约20成为重型肝炎三传播途径医源性传播主要通过输入带有HDV的血液和血液制品使用污染HDV的注射器和针头采血用具手术刀静脉内注射毒品而感染和传播HDV是HDV传播的主要途径日常生活接触传播通过皮肤及粘膜伤口性交等方式传播HDV还可在家庭内水平传播呈现家庭聚集现象但这种传播作用小于HBV母婴

3、传播HBsAg阳性和感染了HDV的母亲可经母婴传播将HDV传给新生儿其中HBeAg阳性的母亲危险性最大但HDV母婴传播的机会较少仅在HBV活跃复制的条件下才可能发生四人群易感性人群对HDV普遍易感但HDV感染仅发生于HBV感染者或与HBV感染同时发生人感染HDV后可产生抗-HDV抗-HDVIgM在感染急性期晚期出现维持数周后消失恢复期出现抗-HDVIgG于恢复后数月内消失滴度均不甚高持续高滴度的抗-HDVIgM和IgG阳性是慢性HDV感染的血清学标志五流行特征丁肝呈世界性流行大部分与乙肝的地方性流行区一致有学者将丁肝的流行分为高中低三类地方性流行区意大利非洲部分地区阿拉伯国家等地区为高度流行区

4、地中海巴尔干半岛和前苏联的欧洲地区为中度地方性流行区北美西欧澳大利亚属于低度流行区我国虽为HBV高流行区丁肝流行率并不高属于HDV低流行区五预防丁肝防治的主要措施与乙肝相同对易感者接种乙肝疫苗消除HDV感染所必须的条件丁肝的感染也会随之减少但由于乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白不能预防重叠感染因此应加强献血员的筛检防止HBV携带者和HDV携带者的密切接触以切断HDV的传播途径第五节戊型肝炎一病原学HEV呈圆球形颗粒无外壳表面有锯齿状缺刻和突起直径为27nm38nm为单股正链RNA病毒可分为7种基因型即缅甸株l型墨西哥株2型美国株和猪HEV3型中国株4型意大利株5型希腊-1株6型希蜡-2株7型该病毒对高

5、盐氯化铯氯仿敏感猕猴绿猴等多种灵长类动物可作为其实验动物模型二传染源戊肝的传染源主要为潜伏期末和急性期病人潜伏期为1075天平均约40天临床型病人包括急性黄疸急性无黄疸和重型肝炎黄疸型戊肝病人最多占80以上黄疸型与无黄疸型之比为641患者在发病前潜伏期末和急性早期传染性最强发病后2周传染性消失戊肝还存在亚临床型和隐性感染这两型感染者也可随粪便排出HEV且作为传染源难以发现戊肝一般呈自限性大多数病人预后良好但如果重叠感染其它型肝炎则常导致病情加重迄今为止尚未证实有慢性戊肝病人多数病人于病后46周内恢复本病病死率为0530三传播途径经水传播水型传播主要有两种类型爆发型流行由于水源被粪便一次性污染所

6、致一般持续几周发病曲线为单峰型病例集中在一个最短和最长潜伏期之间持续流行型由于水源被持续性污染引起病例发生时间超过一个最短和最长潜伏期之间的时间可持续数月或更久经食物传播可经病人粪便污染食物引起爆发流行常与聚餐有关日常生活接触传播因病人粪便污染外环境或日常生活用品所致戊肝有家庭聚集现象但经日常生活接触传播的概率远较甲肝为低此外已明确戊肝可经血传播但母婴传播则需要更多直接的证据四人群易感性人群对HEV普遍易感感染HEV后可产生抗-HEV发病初期病人血清中即能检测到抗-HEVIgM一般在恢复期迅速消失少数在发病后56个月仍能检出抗-HEVIgG是一种保护性抗体一般在感染后的12年内仍能检出因此戊肝

7、病后有一定的免疫力12年内不易再感染在地方性流行区幼年时虽然感染过HEV但青壮年时仍可感染发病五流行特征地区分布世界性分布我国大部分地区以散发形式存在也有局部爆发流行时间分布有明显的季节性多见于雨季及洪水后人群分布可发生在任何年龄青壮年高发儿童和老年人发病较少年龄越小发病率越低哺乳期婴儿几乎不发病男性高于女性孕产妇的发病率病死率均高是本病的特点之