治疗慢性疼痛值得重视的几个问题

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1、治疗慢性疼痛值得重视的几个问题安阳市职业技术学院医药卫生学院韦绪性韦宇霞慢性疼痛作为一种病症，已经引起全世界的高度重视，世界疼痛大会将“疼痛”确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”，并提出“慢性疼痛是一类疾病”□疼痛不仅仅是魏体的痛苦，同吋还会影响患者各个系统的正常生理机能，导致其失眠、焦虑、烦躁及恐惧。许多慢性顽固性的疼痛对人体身心的损害往往比甚于疾病本身，故有“疾病摧毁人的身体，疼痛摧毁人的灵魂”之说。然而，目前对慢性疼痛的诊断和治疗，尚存在一些不规范现象，或在认识上存在着

2、误区，而走出这些误区，实现疼痛诊疗的规范化，对提髙患者的生命质量至关重要。本文仅就治疗慢性疼痛值得重视的几个问题，概述如下。临床滥用镇痛药的现象较为多见，尤其是类风湿性关节炎患者，往往在疾病发作时，因习惯服用止痛药，出现胃部痉挛症状，而疼痛不已。临床常用的药物如阿司匹林、散利痛（对乙酰氨基酚）、布洛芬、扶他林、尼美舒利等非當体类抗炎药物，具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，被广泛用于骨关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。此类药物中的有效成分，同时会引起胃肠道、肝脏、神经系

3、统、泌尿系统、血液系统等方面的不良反应。短期内在医生的指导下服用止痛药是非常有效的，一方面可以配合治疗，另一方面可以有效地提高患者的生活质量。如果同时运用2〜3种止痛药，就有对能对身体带来更大危害。所以，在服用这些非处方类镇痛药物时，应该在医生的指导下合理使用，尽量避免不必要的大剂量、反期应用。需要长期服药的患者，要注意在有效控制病情的情况下，剂量越小越好，而且要“见好就收”。同时还应针对疼痛的原因，对症治疗，标本兼治，这样才能取得最佳疗效。例如头痛,大部分没有特殊意义，但反复发作或持续性的头痛同

4、身体其他部位的疼痛一样，有时候是一种信号，提示了一些严重疾患的先兆。对头痛不能掉以轻心，也不宜长期自行随便服用止痛药。如果头痛常常持续发作，对症治疗也无效，那就应当尽快查明病因后，合理用药，才能收到良好的治疗效果。现在，市场上有许多广告宣传“纯中药”、“新科技产品”能治疗疼痛，这些广告宣传的药物很多成分不明，不排除其中含有强效止痛药和激素，虽可一时止痛,却可能造成长期的毒副作用。因此，引导患者合理用药十分重要。二、忽视“外用药优先”的止痛原则在很多情况下，治疗疼痛口服药物用得越来越多、且时间越来越

5、长，而副作用就越来越大。而外用药直接作用于局部，能把副作用控制在-•定范围之内，因此治疗轻度疼痛，从安全角度考虑应首先建议使用。如骨关节炎早期症状就是疼痛，然后出现关节僵硬，再发展就会有功能上的一些改变。对于早期疼痛的治疗，就应“外用药优先”，使用扶他林乳胶剂等外用药。对于屮度和重度的疼痛，服用口服药时，也建议使用外用药，这样可以降低口服药的用量。治疗疼痛可以改善患者的生活质量，出现不明原因的疼痛后，应提高警惕及时确诊,以免延误治疗的最佳吋机。此外，具有止痛作用的中药与西药止痛药配合外用，既可增强

6、其疗效，又可减少西药的毒副作用。中医外治法主要利用药物透过皮肤、粘膜、脸穴、孔窍等部位直接吸收，通过经络传导，进而激发经脉Z气，疏通经络，调和气血，促进脏腑气血的止常运行，从而协调人体各脏腑之I'可的功能，发挥整体和局部镇痛作用。近年来，尤其是在癌痛止痛领域广泛应用，并显示了较好的效果。外治法与内治法相比，具有使药物的作用能直接、集中、持久地发挥作用等优点。如透骨草、骨碎补、补骨脂三味中药对癌症骨转移疼痛有效，也可加强解热镇痛药及放射治疗对骨转移癌的止痛效果。再如肝癌剧痛时常靠杜冷丁止痛，如配合运

7、用蟾酥、元胡、穿山甲、青皮煎浓汁外敷肝区，往往会加强止痛效果。三、饮食不当致头痛易被疏忽临床诊断头痛忽视饮食因素，治疗头痛不重视饮食宜忌，皆为不争的事实，从而在一定程度上影响了对头痛的正确诊断和疗效。其实，饮食不当是造成头痛的常见因素。一些食物因为可以引起大脑微细血管的扩张或收缩而导致剧烈头痛。牛奶、奶酪、咖啡、巧克力是最早被发现可能导致头痛的几种食物。除此Z外，经证实可诱发头痛的食物还包括：熏制的香肠和肉食、干果（如核桃、榛子、葡萄干等）、柑橘类水果（如柑橘、柠檬、李子）、咸鱼和腌制的海产品、过

8、熟的香蕉、洋葱、扁豆、无花果、味精等。有些人吃过凉食品吋也会感到头痛，即所谓的“冰淇淋头痛”，这是由于冷热物理性刺激导致血管神经失调所致。大量饮酒后，尤其是饮用红葡萄酒和啤酒后,酒精会降低脑血流量，使颅内血管扩张，同样会造成头痛。饮食习惯的改变也可能引起头痛（如省略或延迟用餐）。当血糖因缺乏食物而降低时，脑部的血管就会收缩，当再度进食时会使这些血管扩张进而引发头痛。有一些头痛是由于人体内缺乏镁所致，因此要多食小米、养麦面等谷类，黄豆、蚕豆、豌豆等豆类，以及雪菜、冬菇、紫菜、桃、桂圆