泌尿生殖系统肿瘤的治疗

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1、泌尿生殖系统肿瘤的治疗摘要常见的泌尿生殖系统肿瘤包括前列腺癌，膀胱癌，肾癌，以及睾丸生殖细胞瘤等。放射治疗在这些肿瘤治疗中地位不同。前列腺癌占美国男性肿瘤的第一位，有近一半的患者接受根治性或姑息性放射治疗。肌层浸润的膀胱癌的标准治疗是根治性膀胱切除术，术后的辅助放疗可减少局部复发。包含放射治疗的肌层浸润的膀胱癌保留膀胱的综合治疗成为一种根治性手术的替代方式。放射治疗在肾癌中的作用目前很小，仅用于转移癌的姑息治疗。-X前列腺癌前列腺癌是一种生物学行为差异较大的神经内分泌肿瘤，其治疗手段也较为复杂多样，其中近距离放射治疗、根治性手术切除和内分泌治疗

2、是当前比较重要的治疗手段。近年来，TURP已被广泛应用于晚期前列腺癌出现膀胱出口梗阻的患者，虽然没有能够根治性的治疗前列腺癌，但是能够有效提高患者的远期生存质量。随着人们对前列腺癌发病机理的研究的日益成熟，内分泌治疗已成为目前治疗晚期前列腺癌的主要治疗手段之一。内分泌治疗联合经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺癌是一种安全有效的治疗手段。根据雄激素阻断时间的不同，可以将内分泌治疗分为间歇性内分泌治疗和持续内分泌治疗，而最大雄激素阻断（MAB）是内分泌治疗的理想方式，即采用抑制生理睾酮分泌（去势）和阻断雄激素与受体结合（抗雄）相结合的治疗手段

3、，Labrie研究表明MAB较单纯去势可以有效降低死亡率，延长无进展生存期。持续内分泌治疗的目的是雄激素水平维持低水平，杀灭对雄激素存在依赖性的癌细胞，以此来抑制雄激素依赖性前列腺癌的进展，。二、膀胱癌膀胱癌治疗方法主要有经尿道秋激光切除术(HoLRBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)oMeta分析显示:钦激光切除术术中出血少,术后膀胧冲洗例数少，导尿管留置时间短;术后并发症风睑小,原位癌复发率低，是膀胱癌临床治疗的可靠的微创术式。术后放化疗联合药物灌注是目前膀胱癌术后综合补充治疗的一项重要措施。研究表明膀胱癌术后仅用膀胱内灌注化学药物治

4、疗就可以使复发率减少约39%。根治性放疗是不能手术或不愿手术的肌层浸润性膀胱癌的一种标准治疗，但单纯放疗患者的总生存期短于根治性膀胱切除术。相继的研究表明，术后采用放疗与化疗相结合的办法取得了良好的治疗效果。三、睾丸癌精原细胞瘤细胞对放疗高度敏感，放疗后复发率很低，过去几十年来一直作为根治性睾丸切除术后I期睾丸精原细胞瘤的标准治疗，2009年NCCN指南上仍推荐其为标准治疗。不过，长期随访研究还发现与止常人群相比，精原细胞瘤患者放疗后心血管疾病死亡率较高[9,10],第二肿瘤发牛•率较正常人群高2倍[11,12],还可能会引起生育障碍。目前欧洲

5、和美国的治疗指南均推荐低剂量（20〜30Gy）、腹主动脉旁加或不加同侧盆腔淋巴结区域放疗。全身化疗也是临床I期精原细胞瘤的首选治疗方案之一，近年有由以顺钳为基础的多药联合多程化疗向卡钳单药1疗程或2疗程化疗转变的趋势。卡钳单药单程化疗患者生存率、肿瘤复发率和复发时间与放疗相似，因此卡钳单药单程化疗有可能取代放疗。[4]郭小毛.泌尿生殖系统肿瘤的放射治疗进展[A].中华医学会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会.2007第六届全国放射肿瘤学学术年会论文集[C].中华医学会、中华医学会放射肿瘤治疗学分会:,2007:6.