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1、活血疏肝解郁汤治疗脑梗死30例临床观察作者：作者：李颖，许江虹,李文娟，黄桢【关键词】活血疏肝解郁汤;缺血性脑卒中;血液流变学;凝血功能;中西医结合疗法脑梗死是临床的常见病、多发病之一，具有高发病率、高致残率、高病死率的特点。笔者临床运用活血疏肝解郁汤治疗脑梗死取得了较好的疗效,现总结如下。1资料与方法1.1诊断标准参照1995年全国第四届脑血管病啓术会议制定的标准［1］,结合《神经病学》屮关于缺血性脑血管疾病的诊断标准及脑梗死疾病分期标准属急性期及恢复期者［2］。根据全国笫四届脑血管学术会议通过的脑卒中患者临床
2、神经功能缺损评分标准分型［3］,0-15分为轻型、16〜30分为中型、31〜45分为重型。1.2排除标准①短暂性脑缺血发作;②检查证实由脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、代谢障碍、风湿性心脏病、冠心病及其他心脏病合并房颤引起脑栓塞者;③妊娠或哺乳期妇女;④合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病,精神病患者。1.3一般资料选择2009年9月-2010年9月在本院心脑血管病中医重点专科门诊或住院诊治的、符合上述标准的脑梗死患者60例。按随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男14例，女16例;
3、年龄56〜70岁，平均(62.97±4.35)岁;急性期13例,恢复期17例;轻型9例冲型11例，重型10例;基底节区梗死11例，脑叶梗死8例，小脑梗死9例，脑干梗死2例洽并高血压11例,糖尿病9例。对照组30例，男15例，女15例;年龄55〜69岁，平均(62.42±4.11)岁;急性期14例,恢复期16例;轻型10例，中型11例，重型9例瀑底节区梗死10例，脑叶梗死9例，小脑梗死8例，脑干梗死3例;合并高血压12例,糖尿病8例。2组患者年龄、性别、病程、病位、SSS评分分型、合并疾病等方血比较，差异均无统计学
4、意义,具有可比性。1.4治疗方法1.4.1对照组根据病情均给沖对症治疗，包括控制血床、血糖、脑水肿，预防感染,维持水电解质平衡等，共4周。1.4.2治疗组在对照组治疗基础上，加用活血疏肝解郁汤治疗。活血疏肝解郁汤纽成：丹参30g,石菖蒲30g,川茸15g,白芍15g,炙远志15g,红花10g,桃仁10g,制香附12g,柴胡10g,枳壳10g,W金10g,青皮6g。每11剂,统一山木院中药煎药机制成密闭包装药汁2包(每包150mL),每次1包,每日2次,共服用4周。1.5观察指标1.5」疗效性指标①2组均于用药前后
5、观察外周血血液流取得了较好的效果。临床研究表明,MTX最大安全剂量是1mg/kg,超过安全剂量将引起输卵管超微结构紊乱，引起不孕和异位妊娠复发。而在安全用药范围内，不会损伤输卵管内部结构，也不增加异位妊娠、流产和胎儿畸型的发生。所以,用MTX治疗异位妊娠效果杲肯定的，用药是安全的［3］。MTX治疗异位妊娠存在一定的药物不良反应,H反应程度与川药的剂量和次数有关，木观察也显示，单独用MTX治疗发牛不良反应的人数和程度均高于和联合中药治疗者°从中医角度讲,异位妊娠属于少腹血瘀实证，故治疗时以活血化瘀、软坚散结为原则。
6、方剂中桃仁、当归、川骂、赤芍、红花活血化瘀;莪术、三七破血行气、祛瘀止痛,促进血块及胚胎组织吸收;而炊蚣、水蛭则有强烈的杀胚作川，和MTX联合，起到了进一步杀死胚胎的作用⑷。MTX和中药联合，杀胚作用明显增强，因为两者的协同作用，也减少了MTX用药次数,降低了药物不良反应。在木次观察中，观察组丿IJ药2次者5例,对照组13例,2组比较差异有统计学慧义(P<0.05)。观察组发牛药物不良反应者也少于对照组。MTX与中药联合,可使胚胎细胞死亡率更高，血P・HCG下降更快，观察组血P-HCG下降215%及降至止常
7、所用时间明显少于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)o观察组保守成功率稍高于対照组，但两者和比,差异无统计学意义(P>0.05)o总Z,MTX配伍屮药保守治疗异位妊娠成功率高于单纯MTX治疗，而且既能避免手术帯来的创伤和痛苦，乂能给有生育要求的患者帯来希望。1.5.2安全性指标①对患者治疗前后血、尿、大便常规和肝、肾功能进行检杳。②记录用药期间的不肚反应情况。1.6疗效标准根据“脑卒小患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)”［3］拟定。基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%〜100%;
8、显著进步：神经功能缺损评分减少50%〜89%;进步：神经功能缺损评分减少20%〜49%;无变化：神经功能缺损评分减少20%以下;恶化：神经功能缺损评分增加及死亡。1.7统计学方法采川SPSS12.0软件处理包进行统计分析，计量资料以±s表示，采川t检验,计数资料采用x2检验。2结果2.12组临床疗效比较(见表1)表12组脑梗死患者临床疗效比较2.22组治疗前后血液流变学指
