是否到了给所有糖尿病患者处方汀的时候？

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1、GRAHAMAHITMAN分子医学教授糖尿病及代谢疾病中心主任分子、细胞医学研究所，玛丽皇后医学院，英国伦敦大学是否到了给所有糖尿病患者处方他汀的时候了？糖尿病患者流行情况2型糖尿病患者最常见的死亡原因是心血管系统疾病，包括中风，因中风而住院占糖尿病人所有住院天数的2/3。预计糖尿病患者流行情况(WHO统计数字)20002030增加倍数全球176m370m2.1中国20.8m42.3m2.0印度31.6m80.9m2.6多重危险因素*对糖尿病人心血管疾病死亡率的影响(MRFIT)*血清胆固醇>200mg/dl,吸烟,收缩压>120mmHg

2、MRFIT=MultipleRiskFactorInterventionTrial（多重危险因素干预试验）StamlerJetalDiabetesCare1993;16:434-444.年龄校正后心血管疾病死亡率例/10,000人-年140120100806040200非糖尿病人糖尿病人0123危险因素数量*Atbaselinep<0.001fornopriorMIvs.MIinpatientswithandwithoutdiabetesHaffnerSMetalNEnglJMed1998;339:229–234.7-年心肌梗死发生率(%

3、)01020304050既往无心肌梗死*既往有心肌梗死4194520既往有心肌梗死Nodiabetes(n=1373)Diabetes(n=1059)2型糖尿病和冠心病:致死/非致死性心肌梗死7年发生率比较(EastWestStudy)既往无心肌梗死*心肌梗死危险因素UKPDS---流行病学数据LDL–胆固醇HDL–胆固醇HbA1c收缩压吸烟TurneretalBMJ1998不同胆固醇水平心血管疾病死亡率---MRFITStamlerJetalDiabetesCare1993;16:434-444.死亡率/10,000人年100500血清

4、胆固醇,mmol/L(mg/dl)150<4.7(<180)5.2–5.7(200–219)6.2–6.7(240–259)7.2(280)NodiabetesDiabetes糖尿病患者冠心病二级预防---临床试验总结Study4SCAREHPSLIPIDLIPSPost-CABGPROSPERVA-HIT对照组n=9730410093868253115318治疗组n=9730410093868253115318相对危险95%CI0.5[0.33-0.76]0.78[0.62-0.99]0.89[0.79-1.00]0.84[0.64

5、-1.11]0.53[0.29-0.97]0.53[0.18-1.60]1.26[0.85-1.87]0.76[0.57-1.01]0.76[0.59-0.93]NNT13.8[4.9yrs]药物SimvPravSimPravFluvaLovaPravGem2型糖尿病患者冠心病一级预防---试验总结StudyAFCAPS/TexCAPSALLHAT-LLTHelsinkiHSPROSPER对照组n=71not76205治疗组n=84reported59191相对风险95%CI0.56[0.17-1.92]0.89[0.71-1.10]0.

6、32[0.07-1.46]1.23[0.77-1.95]DrugLovaPravGemPravHPS:Simvastatin40mgASCOT-LLA:Atorvastatin10mgCARDS:Atorvastatin10mgHPS:高危病人组20,536高危病人组中5963为糖尿病患者胆固醇>3.5mmol/l(135mg/dl)2x2因素设计---辛伐他汀40mg/日及维生素平均随访时间5年AdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22;MRC

7、/BHFHeartProtectionStudyCollaborativeGroupEurHeartJ1999;20:725-741;HPSGroupcommunication.冠心病7414糖尿病2912其他血管疾病3168198110703991HPS:辛伐他汀对首发主要心血管事件的影响---所有病人和糖尿病人25.219.80102030所有病人5年中发生主要心血管事件的病人数(%)2585病人发生*IncludespatientswithCHD,occlusivediseaseofnoncoronaryarteries,di

8、abetes,ortreatedhypertensionAdaptedfromHeartProtectionStudyCollaborativeGroupLancet2002;360:7-22