新生儿氧疗及其监测

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1、新生儿氧疗及其监测概述氧疗对于危重新生儿的抢救十分重要，完善的监测手段对于避免高氧或低氧带来的后果也是十分必要的。过度给氧的两个主要并发症是：肺损伤和视网膜病。一般来说吸入高氧浓度导致肺损伤，而高动脉氧分压导致视网膜病。概述正常细胞功能依赖于持续不断的氧供，吸入氧通过肺泡-毛细管膜进入肺毛细血管血液中。肺泡氧压为150mmHg（海平面高度，吸入空气），静脉血氧压为40mmHg，线粒体中氧压为10mmHg，这种氧压梯度构成氧向细胞传递的动力。概述血液中的氧大部分与血红蛋白结合，小部分溶解于血浆。血红蛋白氧解离曲线呈S

2、形。当PaO2大于90mmHg，曲线呈平台，血红蛋白几乎饱和状态。当PaO2处于低值时，曲线陡直向下，氧可以迅速释放至组织。氧与血红蛋白亲和力受pH、DPG、体温、胎儿血红蛋白的影响概述氧容量和氧输送必须大于氧的消耗，才能保证组织有足够的氧。足够的氧含量依赖于正常的血红蛋白浓度和PaO2。氧向组织的传输取决于血容量、心率、心功能。概述血氧含量（CaO2）动脉血氧含量=与血红蛋白结合氧+自由溶解血浆中的氧CaO2=(1.34xhemoglobinconcentrationxSaO2)+(0.0031xPaO2)每克血

3、红蛋白携带1.34ml氧；每mmHgPaO2可溶解0.0031ml/dl正常动脉血氧含量约20mlO2/dL概述氧传输（DO2）包括氧从肺到达微循环，依赖于心输出量和动脉血氧含量DO2(mL/min)=QxCaO2新生儿心输出量为250ml/kg.min，因此，如果动脉血氧含量为20ml/dl时，DO2为50ml/min。概述氧消耗（VO2）动静脉血氧含量差VO2=Qx(CaO2-CvO2)氧疗的作用改善组织缺氧，减少对高通气的需要；减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌作功及能量消耗；纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍

4、，维持脑、心、肾等重要器官和全身各系统正常生理功能；纠正无氧代谢所致的酸中毒；减少缺氧对细胞膜的损伤给氧指征给氧指征：临床上有呼吸窘迫的表现，在吸入空气时，动脉氧分压（PaO2）<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<85%者。治疗的目标：维持PaO250～80mmHg，或TcSO290％～95％。给氧原则按照新生儿复苏指南，在生后复苏这些紧急状态下，可以给予100%的氧。如果在复苏后需要持续给氧，则应加温、加湿、并调节供氧浓度。吸入氧浓度必须以氧浓度计持续监测，或者至少每小时监测一次，以最低的氧浓度维持适当的

5、动脉氧分压。给氧原则美国心脏学会、美国儿科学会2005年11月更新对足月儿复苏时：如果出现紫绀或需要正压通气，建议使用100%氧。但是，有研究显示用低于100%氧复苏也可以成功。如果开始复苏时使用低于100%的氧，如在90秒内无改善，则应改用100%氧。如果无条件提供氧气，可使用室内空气复苏及正压通气。(NRPINSTRUCTORUPDATE,VOL14,N2FALL/WINTER2005)给氧原则对于<32周早产儿，为了避免过度给氧，可选择：在复苏时使用空氧混合器(Blender)，和脉搏血氧饱和度监测仪。如果开

6、始使用正压通气，可使用从空气到100%的氧，没有任何研究证明开始时使用什么特定的氧浓度是合理的。逐渐提高或降低氧浓度，使血红蛋白氧合逐渐增加至90%。如果心率没有迅速增加至>100次/分，则需改善通气策略，用100%氧。如果没有空氧混合器和脉搏血氧饱和度监测仪，也没有足够时间将孕妇转送，可按足月儿来给氧复苏。没有足够的证据证明在复苏时短时间给100%氧可以导致早产儿损害。(NRPINSTRUCTORUPDATE,VOL14,N2FALL/WINTER2005)氧疗及呼吸支持方式给氧方式鼻导管面罩头罩双侧鼻塞持续气道

7、正压机械通气体外膜肺高压氧舱氧疗及呼吸支持方式头罩、面罩吸氧或改良鼻导管吸氧用于有轻度呼吸窘迫的患儿。给氧浓度视病情需要而定，开始时可试用40%左右的氧，10～20分钟后根据PaO2或TcSO2调整。如需长时间吸入高浓度氧（>40%）才能维持PaO2稳定时，应考虑采用辅助呼吸。鼻导管给氧，氧流量一般为0.5-1.5L/min左右面罩给氧，氧流量一般6-8L/min。氧疗及呼吸支持方式鼻塞持续气道正压给氧（nCPAP）早期应用可减少机械通气的需求。压力2～6cmH2O，流量3～5L/min。要应用装有空气、氧气混合器

8、的CPAP装置，以便调整氧浓度，避免纯氧吸入。氧疗及呼吸支持方式机械通气当临床上表现重度呼吸窘迫吸入氧浓度（FiO2）>0.5时，PaO2<50mmHg、PCO2>60mmHg有其他机械通气指征时需给予气管插管机械通气。停止氧疗指针和步骤当病情好转足月儿PaO2>80mmHg或/和TcSO2调>97%，应及时降低FiO2。早产儿PaO2>70mmHg或/和T