新生儿氧疗的评估

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1、新生儿氧疗的评估(新生儿青紫的鉴别）关于氧的几个基本概念血氧分压当数种气体存在于同一容量范围内，每种气体会产生一定的张力（或分压，分压的大小取决于该气体的浓度正常大气压在海平面为760mmHg，大气中的氧浓度为21%，故氧分压为7600.21=160mmHg。如何确定肺泡内的氧分压?肺泡气体方程：PAO2=(760-47)FiO2-PaCO2/R(R:呼吸商，=0.8)吸入氧浓度21%，PAO2=（760-47）0.21-40/0.8=102mmHg吸入氧浓度100%，PAO2=（760-47）1.0-40/0.8=665mmHg如何确定肺泡内的氧分

2、压?西藏高原：PAO2=（400-47）0.21-40/0.8=26mmHg解决方法：吸氧高空飞行：（？-47）0.21-40/0.8=？mmHg解决方法：机仓增压关于氧的几个基本概念(续)血氧饱和度：指血红蛋白携带氧量占总携氧能力的比例。血氧含量：指物理溶解与血红蛋白携氧的总和氧在血浆中的溶解度为:0.0031ml/dl/mmHg，而血红蛋白携带氧为1.34ml/dl/g,故其携带氧能力在氧含量的构成中占重要地位。氧含量(oxygencontent)正常动脉氧含量：ArterialOxygencontent=Hb(15)1.34mlSaO2(97.

3、5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=20ml临床举例：谁更缺氧？患儿A患儿BPaO24070SaO28594Hgb15g/dl8g/dl通过计算氧含量判断患儿A：氧含量=0.85×1.34×15+(0.003×40)=16.2+0.12=16.3mlO2/100ml患儿B：氧含量=0.94×1.34×8+(0.003×70)=10.08+0.21=10.3mlO2/100ml贫血时的输血与吸氧贫血(Hgb=10)时动脉氧含量:氧含量=Hb(10)1.34mlSaO2(97.5%)+PaO2(100mmHg)0.0031ml=13.4m

4、l如给此贫血病人以100%O2吸入，其动脉氧含量(Hgb=10)=Hb(10)1.34mlSaO2(100%)+PaO2(660mmHg)0.0031ml=15.4ml“可用氧”(availableoxygen)问题早产儿贫血时随红细胞2,3DPG水平的提高和血红蛋白A含量的增加，组织对低氧逐渐适应但某些贫血早产儿可出现临床症状对于极低体重儿，如未曾输过血，其“可用氧”是评估贫血时症状是否会出现的有用指标。“可用氧”与早产贫血症状“可用氧”(ml/dl)可用公式=[0.54+0.005（胎龄+生后周龄）]血红蛋白（g）计算当患儿的“可用氧”小于7m

5、l/dl时，常出现症状例:极低体重儿Hgb=9,胎龄+生后周龄=38,可用氧=[0.54+0.00538]9=6.57“可用氧”与保持一定氧含量的临床意义因氧含量或“可用氧”与患儿是否出现症状关系密切，临床上对不同疾病时的红细胞压积（Hct）常有一定的要求，如：在早产儿呼吸暂停处理时，当Hct<25-30%时，应给以输血对极低体重儿RDS的循环支持时，当Hct<35-40%时应给以输血，这样便于呼吸支持及撤离呼吸机。氧离曲线氧饱和度右移左移在以HgbA为主时，PaO2降至42～53mmHg(SaO275%～85%)可出现青紫当以HgbF为主时，在PaO2

6、降低至32～42mmHg才出现青紫。因此，新生儿HgbF含量越多，临床上开始出现青紫时的PaO2值就越低，此时，测定血PaO2比测定SaO2更能敏感地反映缺氧程度在新生儿，尤其是早产儿，当FiO2为21%(大气)时也常显示较高的血氧饱和度(如99%-100%),这与HgbF含量较高也有一定的关系，此时的动脉血氧分压水平常在正常范围。临床举例例1：当PaO2=45mmHg时，pH=7.4时SaO2为88%，而pH=7.25时，SaO2则为80%在100%氧吸入时，氧饱和度可在100%，而此时的血氧分压可在80mmHg,也可高达680mmHg。例2：临床上，Sa

7、O2监测仪的报警范围在<1250g早产儿可设置为85-95%，而对大于32周早产儿，可设置为85-97%（ManualofNeonatalCare,Boston2004）氧合估计及疗效评价常用指标皮肤颜色经皮SaO2/TcPO2血气分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指数（OI）时间加权氧合指数（TWOI,timeweightedoxygenationindex)氧合估计及疗效评价常用指标皮肤颜色经皮SaO2/TcPO2血气分析：PaO2A-aDO2,a/A比值，PaO2/FiO2氧合指数（OI）时间加权氧合指数（TWOI,time

8、weightedoxygenationindex)血