新生儿氧疗讲解学习.ppt

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1、新生儿氧疗氧疗的作用改善组织缺氧，减少对高通气的需要减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌做功及能量消耗纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持心脑肾等重要器官和全身各系统的生理功能纠正无氧代谢所致的酸中毒减少缺氧对细胞膜的损伤一、氧疗的目的提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的，防止缺氧对机体组织和器官造成的不良反应。1.低氧血症的程度分类---轻度：无紫绀，PaO2>50mmHg;sao2<90%---中度：有紫绀，PaO230-50mmHg;sao2<60--80%---重度：有紫绀，PaO

2、2<30mmHg;sao2<60%2.缺氧症状和体征呼吸增快：呼吸频率代偿性增加，足月儿超过60--70次/min,严重者>80--100次/min.吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及肋间凹陷。鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要流经鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压，有利于增加功能残气量，防止肺泡萎陷。呼吸困难：RR>60次/分，明显的三凹征阳性和呼气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。2.缺氧症状和体征2.缺氧症状和体

3、征青紫---生理性青紫：右向左分流--动脉导管和软圆孔未闭---中心性青紫：肺源性和心源性青紫---周围性青紫：淤血性和缺血性青紫神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下，严重出现昏迷循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长心率<100次/分2.缺氧症状和体征呼吸节律的改变：呼吸减慢：<30次/分，表示新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险;周期性呼吸：呼吸暂停：你知道吗二、氧疗指征临床上有明显的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征阳性、呼吸困难、紫绀;血气分析：吸空气时PaO2<50mmHg;经皮血氧饱和度<85%.--

4、----卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》三、氧疗的种类及方法低流量供氧系统：指其提供的气体不能完全满足患者的需求，需要额外补充适量的空气。如鼻塞，单、双腔鼻导管，面罩，暖箱吸氧等。高流量供氧系统：指其提供的气体都由该装置供给，气体流速快流量高，FIO2可以稳定控制并能调节。如CPAP，机械通气，空氧混合器。氧疗方式新生儿吸氧须使用空氧混合器空氧混合装置：、呼吸机空氧混合：空气压缩泵、头罩空氧混合：头罩+空氧混合仪、墙壁空氧混合：中心供氧和空气+空氧混合仪首选氧疗方式（1）鼻导管给氧法包括单鼻导管、双鼻导管。鼻前庭给氧法、鼻塞给氧法、

5、双鼻孔外置开孔式导管吸氧法。吸入氧浓度的计算公式为FIO2=【21+氧流量（L/min）*4】%---常用的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿----新生儿一般氧流量为0.3--0.5L/min,婴幼儿0.5--1L/min----单侧鼻导管吸氧时浓度难以超过30%----鼻导管吸氧简单、方便、舒适，但难以充分加温加湿。当用氧管直接对鼻部，氧气流量为5lpm时氧管至鼻部的距离获得的浓度1cm0.82.5cm0.65cm0.4氧疗方式（2）面罩给氧法简易面罩：大小能罩住口、鼻为于宜，两边以带子固定于头部，可连接湿化加温器，适用于中度低氧血症。-

6、---一般氧流量为3--5L/min,吸氧浓度在40--50%间----要注意固定面罩，对准口鼻，以免影响效果（3）头罩给氧普通头罩：分大、中、小不同型号。特点:给氧方便，但FIO2不可调节，用于轻度缺氧;空气氧气混合器头罩：-----一般氧流量为4--5L/min,-----提供混合氧，依临床所需任意调节-----无CO2潴留-----可用于撤机后的供氧氧疗方式（4）暖箱吸氧在箱温30--36℃时，氧气能得到加温加湿，不刺激患儿，不会使痰液干燥粘稠，而且没有鼻导管的阻碍，易于吸清痰液及喂养，不存在氧管脱落及皮肤损伤，护士不用多次黏贴吸氧管，患

7、儿因舒适而安静。氧流量箱内氧浓度221--22323--24424--25525--27628--30833--421045-751265--95氧疗方式（5）持续气道正压通气（CPAP）其作用机理：利用呼吸道保持的正压（特别在呼气时），使已经或将要萎缩的肺泡扩张，避免肺泡早期闭合，改善氧气交换,提高氧浓度，而且可以因减少肺内分流而改善换气功能。减少肺表面活性物质消耗：肺泡萎陷时肺泡面积减少，PS消耗增加，CPAP通过扩张肺泡，减少PS消耗减小气道阻力及呼吸做功增加呼吸驱动力，使自主呼吸有规律主要氧疗方式（5）持续气道正压通气（CPAP）主要适

8、用于有自主呼吸，符合下列情况：呼吸频率增快、三凹征、呻吟在FIO2>50--60%,PaO2<50mmHg,PaCO2<60--70mmHg胸片为弥漫