氧疗(李)讲解学习.ppt

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1、氧疗(李)缺氧临床表现缺乏特异性！呼吸心血管中枢神经神经肌肉代谢Questionandexplication缺氧与低氧血症的含义一样吗？氧疗是否一定能有效纠正各类缺氧？组织缺氧的分型呼吸型：肺炎、ARDS、COPD√循环型：心力衰竭、休克血红蛋白型：贫血、CO中毒√需氧型：剧烈运动、甲亢细胞型：氰化物中毒氧疗只能纠正低氧血症造成的组织缺氧！氧疗适应证低氧血症伴通气量基本正常低氧血症伴通气不足无低氧血症的高危病人氧疗的方法非控制性氧疗控制性氧疗高压氧疗法氧疗装置的分类非控制性装置控制性装置非控制性氧疗鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法普通面罩给氧法氧帐或头罩给氧法非控制性吸氧装置提供固定的氧

2、流量不能满足患者的全部吸气需要FiO2受患者呼吸模式影响较大鼻导管恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir)平均容积50ml相当于解剖死腔的1/3鼻导管吸入氧浓度不确定高流量可能引起患者不适氧流量>6lpm时,FiO2不再增加鼻导管吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2鼻导管50mL10.21–0.2420.24–0.2830.28–0.3440.34–0.3850.38–0.4260.42–0.46FiO2=0.21+0.04x氧流量(lpm)恒定氧流量≠恒定氧浓度！oxygenflow6lpm（100ml/sec）respiratoryrate20bpminsp

3、iratorytime1sectrueTexp1.5sec恒定氧流量≠恒定氧浓度！潮气量鼻咽死腔鼻导管空气FIO2500ml50ml（100%）100ml（100%）350ml（21%）220/500ml=0.44250ml50ml（100%）100ml（100%）100ml（21%）170/250ml=0.68鼻导管优点使用方便耐受良好活动自如，方便吃饭及交谈缺点分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度(<0.50)不能用于鼻道完全梗阻的患者可能引起头痛或鼻粘膜干燥容易移位鼻导管:注意事项氧流量最大5-6lpm如需>5lpm，应更换其他吸氧装置可能引起皮肤刺激或破溃避免固定过紧检查

4、鼻孔或耳廓有无压迫无需湿化瓶氧流量>4lpm时,使用湿化瓶可使患者感觉舒适普通面罩最常用的吸氧装置密闭性差，通气孔较大利于空气进入储氧部分(reservoir)FiO2高于鼻导管，但仍不固定FiO20.60若患者为低通气,CO2可能蓄积在reservoir内，造成高碳酸血症普通面罩吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2普通面罩150–250mL5–60.406–70.507–80.60普通面罩优点吸入氧浓度略高于鼻导管0.60差别不显著缺点分钟通气量大的患者很难达到高FiO2保持密闭是提高FiO2的前提影响饮食及交谈可能导致皮肤刺激不适于长期使用不准确普通面罩:注意事项氧

5、流量至少5-6lpm冲走呼出气中的CO2防止重复吸入CO2不应使用湿化瓶将面罩覆盖口、鼻及下巴，并将可弯曲金属条固定在鼻梁调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒适储氧面罩(部分重复吸入)=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气提高FiO2呼出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时储氧面罩(部分重复吸入)面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空气不易进入，故可以提高FiO2患者发生CO2潴留的可能性大储氧气囊面罩(部分重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2部分重复吸入750–1250mL50.35~0.5070.35~

6、0.75100.50~0.90储氧面罩(非重复吸入)=普通面罩+储氧气囊储氧气囊与面罩之间有单向活瓣面罩上也有单向活瓣储氧气囊面罩(非重复吸入)吸氧装置储氧部分容量氧流量(lpm)FiO2非重复吸入750–1250mL4~100.60~1.00储氧气囊面罩优点更好控制FiO2非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2短期应用有效不会导致粘膜干燥缺点需要密闭可能导致不适可能刺激皮肤影响进食及交谈无法进行雾化治疗不应长期使用气雾装置:氧气帐多用于儿童FiO2难以控制氧流量8–15lpm用途哮喘会厌炎气雾装置:气管切开面罩非控制吸氧装置FiO2可变适用范围病情稳定，呼吸形态正常分钟通气量<1

7、0lpm呼吸频率<20~25bpm潮气量<700~800ml控制性氧疗空气稀释面罩吸氧法呼吸机给氧法控制性氧疗吸氧装置提供氧流量大于患者分钟通气量的三倍以上保证患者所吸入的氧气不被空气稀释FiO2维持恒定Venturi面罩利用Venturi机械原理增加面罩的氧气流量限制进入面罩的空气流量Venturi面罩与普通面罩Venturi面罩Venturi面罩活瓣颜色流速(L/min)氧浓度(%)蓝224白428黄635红840绿1260Venturi面罩优点提供恒