tst手术治疗重度痔病的临床研究

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1、TST手术治疗重度痔病的临床研究【摘要】目的研究重度非坏状脱垂痔病TSTT术并发症的原因及防治措施。方法对2012年03月至2012年09月我院结直肠肛门外科收治的48例IIKIV痔病患者行TST手术的并发症进行回顾性分析。结果术后疼痛14例，肛缘水肿6例；术后排便次数较术前增多或稀便者12例，随访6个月，术后无出血，肛门口无狭窄，无复发病例。结论TST手术减少了手术创伤，减轻了患者痛苦，缩短了治疗时间，并发症少，临床效果好。【关键词】TST；选择性痔上黏膜吻合术；重度痔病；临床研究TST微创术又称选择性痔上黏膜吻合术，常用于非环状脱垂的III、IV期痔病患者。TS

2、T微创术使用特制的肛门镜，形成不同的开环式窗口，再利用吻合探头锁定痔核，并根据痔核大小与多少来调节痔黏膜切除范围，最大限度的保留了肛门的正常功能，且改善痔病临床治疗效果的同时，降低了并发症的发生率。2012年03月至2012年09月，我院结直肠肛门外科对48例III、IV期痔病患者进行了TST手术，取得了较为理想的临床效果，现做报告如下。1资料与方法1.1诊断标准临床表现包括•脱出、瘙痒、便血、流黏液等。依据2006版《痔临床诊治指南》[1],将内痔分为IV度，I度：排便带血、滴血，便后出血自行停止，无痔脱出；II度，常有便血，排便时有痔脱岀，便后自行还纳；III度

3、，便血，排便、久站、劳累、负重、咳嗽时痔脱出，需用手还纳；IV度，便血，痔持续脱出，还纳后易脱出。1.2一般资料选择于2012年03月至2012年09月在我科诊断为III、IV期痔病的患者48例，其中男26,女22例，年龄28-61岁，平均43.5±14.2岁，病程6个月-20年，平均7.2±3.6年。所有患者均存在不同程度的黏液流出、瘙痒、脱出、便血等临床症状。痔病分期结果：III期32例，IV期16例。英中12例合并直肠黏膜内脱垂，10例合并直肠前突。1.3手术方法采用由苏州天臣医疗科技公司牛产的TST一次性吻合器，附带单开口、双开口及三开口肛门镜，进行TST手

4、术治疗。具体治疗方法为：①术前2-3天连续口服肠道消炎药：庆大霉素颗粒80mg（8万单位）+甲硝哇片0.4克，每口3次。术前1口进半流食，晚上口服“舒泰清（复方聚乙二醇电解质散）”3复合袋（加温开水至2000ml）,适当给予补液；手术当日给予禁食，晨行清洁灌肠，留置导尿。②腰硬联合麻醉后,取侧卧位。③常规消毒铺巾消毒后,适当扩肛,依据痔核数量与人小选择肛门镜。④插入肛门镜，旋转，使拟切除的痔上黏膜进入开环式窗口内，给予固定。⑤用7号丝线在窗口、齿状线上2cm处行直肠粘膜与黏膜下层缝合牵引，双开口肚门镜可分别进行两处黏膜缝合引线牵引，也可用单线一次缝合两处，三开口肛门

5、镜可进行分段单荷包缝合引线牵引。⑥缝合完毕后，检查TST—次性吻合器后，逆时针旋转其尾翼，将本体与头部分开,取塑料隔板，将吻合器头部插入肛门镜，置于缝合线的上方，并保持肛门镜与吻合器在同一轴线上。将荷包线围绕中心杆收紧、打结，从两侧孔导出并持续牵引，顺时针方向旋紧吻合器，使脱垂的直肠黏膜通过肛门镜进入吻合器钉槽内。观察指示窗指针，进入击发范围后击发，同时完成切割与吻合，听到“咔嚓”声后停止，持续固定吻合30s压迫止血，逆时针旋转尾翼直至完全取出。最后，将吻合器取出，检查粘膜组织切除的大小和数目。需注意的是，收紧时手指耍进行适度牵拉，使脱垂的黏膜尽量进入切割槽，对于女

6、性患者，收紧时应注意进行阴道指检，避免损伤阴道后壁。⑦观察吻合口，若吻合口间存在缝合线搭桥，则直接剪断，用止血钳钳夹两端凸起部分，再以3号可吸收丝线结扎。如果存在活动性出血，则以“8”字缝扎止血。确定无活动性出血后，用油纱包裹引流管置入肛门并固定。1.4术后处理术后，可以适当给予静脉滴注止血药1-2次，适当、足量抗生素3-5d预防感染；术后麻醉恢复后即可进流食，下床活动，排气后即可拔出肛门引流管，肛门给予1：5000高猛酸钾温水坐浴，每口2次，每次排便后增加1次。2结果木组48例患者均顺利完成手术，平均手术时间25±2.7min,平均住院5.5±0.9d,所有患者均

7、脱垂痔核回缩。术后6个月的随访显示，术后疼痛14例，其中伴有下腹牵涉痛7例，肛缘水肿6例，但均在术后两周左右缓解，术后便次增多8例，在术后1个月左右恢复正常排便。术后大便稀不成形4例，经饮食及活动调节后3周左右恢复正常。术后出血者5例，给予压迫止血及适当使用止血药，均于1-2天后好转，全组患者无肛门狭窄，复发病例。3讨论肛垫下移学说于最初由Thomson提出[2],认为肛垫是由肛管内壁黏膜、纤维、血管及支持结构共同构成的组织，对维持肛门功能有着重要的作用，若其发生病变或移位，则称为“痔”或“痔病”。TST手术在继承PPH手术“悬吊”、“减积”、“断流”的基础上,