小切口设计配合TST术治疗重度痔的临床疗效评价研究.doc

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1、小切口设计配合TST术治疗重度痔的临床疗效评价研究摘要：目的评价小切口设计配合TST术治疗重度痔的临床疗效。方法纳入2014年6月〜2015年5月在本院住院的重度痔疮患者120例，并根据随机数字表将患者随机分到试验组（60例）和对照组（60例）。试验组采用小切口设计配合TST手术治疗，对照组采用外剥内扎配合PPH手术治疗。于术后1、7d和15d时评价和对比两组患者术后出血、肛门疼痛和肛门狭窄的情况。结果两组基线资料一致，具冇可比性（P>0.05）。术后第1d治疗组的术后疼痛程度显著低于对照组（P0.05）o在术后第1d和7

2、d吋患者的术后便血评分上，治疗组显著优于对照组（P0.05）。术后15d肛门狭窄发生率两组有显著差异（P〈0.05）,治疗组优于对照组。结论小切口设计配合TST手术治疗重度痔在减少术后出血、肛门疼痛及肛门狭窄的并发症方面优于外剥内扎配合PPII手术治疗方案，下一步研究确认其卫生经济学优势后可临床推广应用。关键词：小切口设计；TST；PPH；重度痔痔疮的发病率占人口总数的40%左右，占肛门直肠疾病构成比的87.25%,而环状混合痔即重度痔是肛肠科难治性疾病之一［1］。重度痔容易脱出、痔疮出血量大、疼痛程度重、可能发生嵌顿和感

3、染坏死，危害大且治疗难。手术是治疗重度痔的主要方法，但在手术后仍存在术后疼痛剧烈、创面愈合慢以及肛门狭窄等并发症问题。目前微创手术是解决上述问题较为理想的方法，与传统手术术式相比能减少肛管组织损伤，从而减少术后出血、术后疼痛、肛门狭窄等并发症。然而微创手术术式多样，冃前尚缺乏临床优势方案的筛选硏究。因此本研究结合本科室特色，采用小切口设计结合（TST）术对比传统外剥内扎配合（PPH）术，评价两者术后并发症情况，确证小切口设计结合TST术的治疗优势。1资料与方法1.1一般资料筛选大邑县中医院肛肠科2014年6月〜2015年5

4、月收入住院且符合纳入标准的120例重度痔患者作为研究对象。诊断标准参照中华人民共和国中医行业标准《中医病证诊断疗效标准》，将定义IV期痔为重度痔。临床中症见痔核较大，三个痔核超过1个钟表数或一个痔核超过3个钟表；痔块脱出而嵌顿，表面带灰白色或青紫色不能回纳、肿胀剧痛、痔核糜烂甚至嵌顿坏死。纳入标准为：IV期痔患者，且痔核23个；年龄在25〜65岁之间；术前肛门形态及功能正常；能耐受并愿意接受手术；自愿参加本试验。用SPSS20.0生成随机数字表将上述患者随机分入治疗组（60例）和对照组（60例）。治疗组男性21例，女性39

5、例；对照组男性28例，女性32例。治疗组平均年龄（43.40±12.72）岁，对照组平均年龄（44.48±11.50）岁。两组患者在性别、年龄等方面无统计学差异（P>0.05）,具有可比性。1.2方法两组均采用腰俞穴麻醉结合静脉复合麻醉，具体手术步骤及术后处置如下。治疗组：患者取截石位，会阴部常规消毒铺山，消毒肛管及直肠下端。手法扩肛，在圆形肛门镜引导下放入并固定开环透明肛镜。于左右两侧开环处粘膜下作一连接左右两侧的荷包缝合，将钉钻头放入肛内，置于荷包线上。收紧荷包并固定于吻合器中轴杆上，旋紧吻合器并击发。静待片刻后，缓慢

6、取出吻合器，检查吻合口是否完整。剪断吻合口间粘膜桥，结扎粘膜桥断端，取出透明肛镜。沿肛缘残余减积的内外痔核外缘作一呈线形放射状的小切口（长度〈1cm,宽度〈0.5cm）并结扎。小切口结扎一次可达2~4处，置放凡士林油纱，塔纱压迫胶布固定。采用TST术后对残余部分痔核作线形放射状小切口，不予缝合，为该手术治疗要点。对照组：患者体位、消毒及扩肛方式同治疗组。于3、6、9和12点肛缘缝合固定透明肛镜，在半月形肛镜引导下于齿线上约3~4cm处粘膜下行单荷包缝合。纳入吻合器顶端，置于荷包线上；收紧荷包线并结扎，旋紧吻合器。击发钉合痔

7、上脱垂直肠粘膜，维持30s后取出吻合器并检查粘膜完整性。用可吸收线分别在吻合口渗血处行〃8〃字缝扎止血。未见明显出血点后，于内痔粘膜下注入1：1消痔灵注射液共约lOmlo钳牵外痔顶部，从外痔外缘向肛管内作梭形切口，食指指腹钝性剥离痔外静脉从至齿线。提起己游离外痔，钳夹相对应的内痔基底部并结扎。同法处理英它部位的痔核，一次可剥扎1〜4处。检查无活动性出血，修整对合切口皮肤后，做丝线缝合。术毕肛内置入凡士林油纱，塔纱压迫胶布固定。使用PPH术后配合外剥内扎对残存痔作剥扎并缝合，为该手术治疗要点。两组患者手术当天静卧休息，进流质

8、饮食，控制排粪。术后第1d晚睡前口服润肠通便剂，第1次排大便后正常饮食。选择适当、足量的抗生素静滴3~5d预防感染；排大便后肛肠痔洗散中药坐浴、常规黄连油膏、康复新液纱条引流换药。1・3疗效评价1.3.1术后疼痛程度釆用视觉模拟评分法（VisualAnalogueScale,VAS）评估术后疼痛。采用V