tst加外剥术治疗重度混合痔疗效观察

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1、TST加外剥术治疗重度混合痔疗效观1江苏省南京市上海梅山医院普外科210039；2江苏省南通市第三人民医院肛肠科212002【摘要】目的：观察TST加外剥术治疗重度混合痔的疗效。方法：选择2012年1月至2013年7月我院收治的60例患者作为研究对象，均采用TST加外剥术治疗重度混合痔。结果：治愈率为100%,疗程短，无术后大出血及肛门狭窄。结论：TST术结合外剥术对于重度混合痔疗效优，术后不良反应少，患者满意度高。【关键词】混合痔；外剥术；TST选择性痔上黏膜切除术（TST）是釆用特制肛门镜形成不同的开环式窗口，针对性的暴露有痣IX的黏膜，从而有效保留了核间的黏膜桥及无症状痔核区

2、的正常黏膜，从而避免环形瘢痕的产生，更有效预防肛门狭窄，且能减少对直肠肛管移行上皮区域的刺激干扰，使术后的坠胀不适感有所减轻，2012年1月至2013年7月上海梅山医院肛肠科和南通市第三人民医院肛肠科采用TST加外剥术治疗重度混合痔60例，取得满意疗效，总结报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2012年1月至2013年7月我院收治的60例患者均符合《痔临床诊治指南（2006版）》【1】中痔的诊断标准，均为111、IV期痔病患者。其中男22例，女38例，年龄25-68平均年龄44.6岁；病程5〜35年；III期41例、IV期19例。1.2方法术前禁食，磷酸钠盐灌肠液1支纳肛，清洁

3、肠道，患者取侧卧位，常规消毒麻醉，TST器械采用苏州天臣国际医疗科技有限公司生产的一次性使用开环式微创肛肠吻合器。根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜，使拟切除的痔上粘膜位于开环式的窗U内。固定肛门镜，用2-0可吸收线对齿线上3-4cm的直肠粘膜及粘膜下层进行分段荷包缝合，置入吻合器，将缝线从吻合器侧孔引出，收紧缝线，保持缝线张力均匀，止血钳夹住缝线，端平吻合器，使吻合器与肛管平行，一手持续牵引止血钳，一手同吋旋紧吻合器，至指示刻度到安全区域的底端，击发并保持闭合状态30s,取出吻合器。剪幵吻合口搭桥，7号线结扎搭桥处以止血，反复检查吻合U,无活动性出血，取出肛门镜，脱垂内痔复位良

4、好。观察外痔，设计好切口，剥离皮下结缔组织和静脉闭，对于较小的曲张团，可予电刀直接插入曲张团，稍挑起刀头，使用电凝破坏曲张团，不要伤及表皮粘膜，创面彻底止血。吲哚美辛栓及复方角菜酸酯栓各1枚纳肛，肛内置入凡士林纱布及止血纱包裹的排气管，利于术后肛管减压及观察冇无出血。手术当天控制排便，选择适当足量抗生素3-5天，便后温盐水坐浴，纳米银抗菌水凝胶纳肛。1.3疗效判定标准按照1998年国家中医药管理局颁布实施的痔疗效标准判定［2】。治愈：临床症状和体征全部消失；显效：局部出血、肿物脱出、肛门坠胀感等症状明显减轻，体征基本消失；有效：局部出血、肿物脱出、肛门坠胀感等症状有所改善；无效：临

5、床症状和体征均无改善。1.4观察指标手术时间、住院吋间、术后脱垂、出血、疼痛、水肿、肛门狭窄等情况。随访3个月，随访方式为患者定期来院复查。2结果手术吋间20-40min,平均30min,住院时间4-7天，平均5天。60例患者治愈60例，治愈率为100%，疗程15-28天，平均22天。术后无1例大出血及肛门狭窄，肛门水肿4例，中药坐浴及纳米银抗菌水凝胶纳肛后好转，肛门疼痛7例，均可耐受。3讨论痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流凝滞而成的团块［3］。混合痔伴冇严重外痔其至黏膜外翻的患者，仍以手术治疗为主。传统外剥内扎术在外痔处理上有明显优势，但由于对肛垫上提不够，造成要切除

6、较多的外痔（皮赘），致创面大、术后并发症多、术后恢复时间长等问题，iL易复发，给患者造成极大的痛苦［4】、TST联合外痔切剥术是目前较流行的一种治疗方法，是在痔上黏膜环切吻合术（PPH）的基础上开展的，该术式与PPH主要区别是部分切除下移肛垫上方黏膜及黏膜下组织，无需做环形荷包，冋样奋上提肛垫和截留血运的作用，还保留了痔核之间的正常黏膜桥，切除黏膜较少，创伤小，最大限度地保护肛垫组织和黏膜血管，减少破坏肛管的正常解剖生理结构［5】。因上提了肛垫，未提拉上去的外痔也明显减少，则对肛缘皮肤切剥也减少，明显的减少了创面和肛门坠胀感、疼痛、水肿等术后并发症，也降低了复发率［6】。TST术遵

7、循了人体痔的形成机制，依照痔的生理病理结构设计而成，以中医分段齿形结扎术为理论基础，运用其合理保留皮桥、粘膜桥及结扎区呈齿形分布这一优点，发挥PPH技术使用吻合器切除下移肛垫上方粘膜及粘膜下组织到达断流、悬吊，完整保留肛垫组织，进而恢复艿正常的解剖生理结构，是传统医学与现代医学在肛肠外科微创治疗痔病的有益结合［7】。TST术适用于非环状脱垂为主的III、IV期痔病患者，对于脱垂较人的外痔部分则无法处理，我们根据混合痔的发病原理及特点，将TST术与外剥术结合，既可以减少