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1、TST术联合倒V术治疗重度混合痔疗效观【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)07-0338・01【摘要】本文对36名山・IV度混合痔患者按随机数字表法分为试验组(TST联合倒V组)和对照组(M・M术组)各18例，治疗后比较两组在疗效、手术时间、住院时间与术后并发症方面的表现，来评价选择性痔上黏膜切除吻合器(TST)联合倒V术治疗III-IV度痔的疗效及安全性。【关键词】混合痔；TST术；倒V术痔上黏膜环形切除钉合术(procedureforprolapseandhemorrhoids,PPH)是一种治
2、疗重度脱垂性痔的技术,具有疼痛小、住院时间短等优点［1］，但也存在一定的并发症，如肛门坠胀、吻合口狭窄等。为了减少PPH手术的并发症，一种改良术式选择性痔上黏膜切除吻合器应运而生，其根据痔核的分布情况，选择性地切除吻合痔上黏膜,以减少创伤,降低并发症。本研究运用TST术联合谭红［2］提岀的倒V术治疗18例重度混合痔患者,并与经典的Milligan・Mo「gan术(M・M术)疗效作比较,现将研究汇报如下。K资料与方法1.1一般情况所有患者均来源于2009年6月至20"年12月入住本院肛肠外科的III、IV度痔患者，36例符合纳入标准的患者按就诊顺序
3、，利用随机数字表法随机分为试验组（TST加倒V术组对照组（M-M组）各18例。两组患者性别、年龄、痔病分度比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性，所有患者均签署知情同意书，并通过伦理委员会的审查。1.2治疗方法TST术手术方法（1）术前肠道准备，选择腰麻或舐管内麻醉,取俯卧折刀位，常规消毒铺巾。（2）根据痔核的数目和大小选择适合的肛门镜。（3）适度扩肛，插入肛门镜，拔除内筒后，旋转肛门镜，使拟切除的痔上黏膜位于开环式的窗口内。（4）单个痔核在痔上3-4cm行黏膜下缝合引线牵引,两个痔核可分别进行两处黏膜缝合引线牵引或可用单线一次缝合两
4、处,3个则可作分段性荷包缝合，如痔核较大脱出严重时可行双荷包引线牵引。缝合仅在黏膜及黏膜下层进行，避免伤及肌层。（5）逆时针旋开吻合器的尾翼，待吻合器的头部与本体完全松开后，将吻合器的头部插入扩肛器内，将荷包线围绕中心杆收紧打结，通过缝线导出杆将缝线自吻合器本体的侧孔导出，持续牵引，顺时针旋紧吻合器，待吻合器指示窗的指针显示进入击发范围，打开机身保险，击发，完成切割和吻合，固定吻合器本体等待30s后，逆时针旋松尾翼3-4圈，将吻合器拔出。倒V术：TST术完毕后，于外痔部分顶端近齿线处做一倒V形皮肤切口，沿皮下钝性潜行剥离皮下静脉丛及组织,渐剥离至
5、外痔基底部，沿外痔静脉丛和内括约肌之间向上将外痔组织剥离至齿线处，剪去剥离组织,并行8字形结扎于齿线处不同水平面，将倒V形切口所留皮瓣修整成带真皮下血管网的带蒂皮瓣，用4号可吸收线固定于倒V形切口原位创面上，呈闭合式缝合。同法处理其他痔核。Milligan-Morgan术:(1)术前准备同上;(2)麻醉方式:局麻；(3)采用常规操作方法，外痔剥离，内痔结扎。1.3观察指标(1)手术时间，单位为分钟；(2)术中出血量，以ml计算。⑶疗效:治愈:症状消失，痔核消失或全部萎缩;有效:症状改善,痔核缩小或萎缩不全;未愈:症状和体征均无变化。(4)术后疼痛
6、指数:采用国际通用的VAS测量法评分，记录术后第一次排便时的VAS评分；(5)尿潴留发生例数;(6)肛门狭窄发生例数(肛门口径测量器测量):轻度:1.5-2.0cm;重度1.5cm。(7)平均住院时间，单位天。(8)有无肛门坠胀,记录发生例数。2、结果由记录可知试验组手术时间长于对照组，手术出血量少于对照组，P0.05),第一次排便疼痛指数，试验组优于对照组,P<0.05o3、结论痔的肛垫下移形成学说由THOMPOSN首先提出，并成为广为接受的痔形成理论。他指出痔是肛垫下移而成，肛垫本身是人体正常解剖结构，故治疗应该抓住痔出血和脱垂两大症状的改善
7、为目的，而非将肛垫切除。PPH是意大利学者Longo基于该理论在1998年首先报道的治疗痔的手术方法,TST设计的出发点是基于痔的现代概念及微创治疗的观念，其机制［3］包括:(1)选择性地切除在痔上约3cm直肠末段的黏膜及黏膜下层，并一次性完成其吻合，能够上提痔组织，并使其重新回复和固定于原来的位置;(2)完全切除了来自直肠下动脉的血液供应，显著减少了痔的充血和肥大，能使痔回复原来大小;(3)肛垫上提复位后,恢复了肛管区正常的解剖结构,使盆底肌群逐渐恢复至正常功能。由于最大限度地保留了肛垫组织,保留了肛管区域解剖及组织结构的完整,而且在具有丰富感
8、觉神经末梢的肛周区域没有切口,从理论上讲TST不仅能较好地解决痔术后的疼痛问题，而且是一项微创的技术，能够最低限度地降低传统PPH手术带
