pph手术治疗老年重度痔病的临床分析

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1、原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究所取得的成果。除文中已经注明引用的内容，本论文不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的科研成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律责任由本人承担。学位论文作者签名：那日期：沙磐年么月』．日学位论文使用授权声明本人完全了解中山大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留学位论文并向国家主管部门或其指定机构送交论文的电子版和纸质版，有权将学位论文用于非赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆、院系资料

2、室被查阅，有权将学位论文的内容编入有关数据库进行检索，可以采用复印、缩印或其他方法保存学位论文。学位论文作者签名：历p日期：寸以年6月f日导师签名：≥脓日期啼多月盯日中山大学硕士学位论文PPH手术治疗老年重度痔病的临床分析第1章前言人们对痔的认识和研究已有数千年的历史，但是对于痔的本质认识尚存在许多争论。传统静脉曲张学说认为位于齿线上右前、右后、左正中的三个粘膜包块为异常结构，是直肠静脉淤血扩张形成病理性的静脉团，即内痔。在治疗方法和治疗理念上“逢痔必治”，并力求将“痔”(肛垫)彻底消除，外科治疗是以解剖上消除痔块为目的，代表性的手术方

3、式有外剥内扎术和痔环切术。(1)外剥内扎术：最早由Miles在1919年提出，1937年英国圣·马克医院的Milligan和MorganⅢ对该手术方式进行了改良，目前一般称为Milligan—Morgan手术或外剥内扎术，是既往最为常用的手术方式，其优点是对于单发或相互之间相对孤立的内痔根治教果好。缺点是一次最多只能切除3个痔块，在切除的3个母痔创面之间需要保留一定的粘膜桥，否则手术后容易引起肛门狭窄，术后复发率可达lO％左右。另外，术后常伴有肛门部明显水刖，，疼痛明显并且时间长；创面愈合慢，一般需要3～4周的时间：如果切除的组织过多．

4、术后可伴有一定程度的肛门失禁或肛管狭窄控叫1。为了减轻术后肛门部疼痛，近年来许多学者尝试了许多新的方法，例如痔切除的同时加侧方内括约肌部分切除晦一1，用电刀盯1或激光刀∞3替代剪刀或普通手术刀切开皮肤，以及手术时对创面皮肤一期缝合∞’1刚，缩短术后创面的愈合时间，但效果均不明显。(2)痔环切术：最早由whitehead干1882年报道，主要适用于环状脱出的内痔或环形混合痔，又称whitehead法。其优点是痔块完全被切除，术后复发率低，但缺点是手术时间长，术中出血多，术后lO％～13％的病人伴有比较严重的并发症nh121，如肛管狭窄，粘

5、膜外翻、肛管感觉丧失导致的感觉性大便失禁等。1975年Th伽sonn31根据其研究结果首次提出肛垫学说，即传统观念认为的肛垫实际上是肛管部位正常的解剖结构，其实质并非病理性静脉团，而是由特殊的动静脉交通构成的血管团，该血管团具有血管海绵体样的作用，该结构类似于人体的勃起组织，可以根据需要收缩和扩张，协助肛门括约肌控便，对精细控便具有重要意义。1994年Lordn41进一步提出内痔发生的肛垫下移学说，肛垫由于腹泻、便秘、腹压增高等原因，固定肛垫的悬韧带Treitz肌和Park韧带发生损伤或断裂，导致肛垫的脱垂和下移引起痔，因此痔是一个病理

6、性的概念，当痔合并出中山大学硕士学位论文PPH手术治疗老年重度痔病的临床分析血、脱垂、疼痛时，称为“痔病"。随着肛垫、痔和痔病的现代概念被广泛认同，近年来在治疗的理念上愈来愈多的学者已放弃逢痔必治的观念，改为只对有症状的内痔进行治疗，在治疗的目的上由过去的消除痔块为目的，改为消除症状为目的在手术方法上以过去的尽可能彻底地在解剖学上将痔切除，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的乜。71。1998年由意大利学者Longon叼首创PPH手术。其依据肛垫下移学说，

7、环行切除齿状线以上2～3cm的一圈直肠粘膜并吻合痔上黏膜，悬吊肛垫，恢复肛门正常的解剖关系，同时切断直肠下动、静脉的末端分支，使痔核血供减少而萎缩，既保留了肛垫的生理机能，又使肛管处无伤口而减轻了术后的疼痛。一般认为，痔病若仅表现为出血和肛门周围的不适，可通过注意饮食、保持大便通畅、保持会阴部清洁以及应用一些直肠黏膜保护剂而缓解。若痔病到了III度或Ⅳ度，内痔周围支持的结缔组织被广泛破坏，脱垂严重，则保守治疗很难奏效，因此PPH的适应证主要为III、Ⅳ度环形内痔或以内痔为主的环形混合痔。由于该手术方法符合生理，手术简单、术后并发症少，P

8、PH手术自2000年7月引入我国后得到了广泛的应用。随着年龄增加，肛垫的支持组织退变以及腹泻、便秘、腹压增高等因素，老年人痔发病率逐渐升高，老年人痔病患者成为痔病患者中的特殊群体。老年痔病患者有特殊的体质因