改良PPH手术治疗重度痔临床价值初评.doc

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1、改良PPH手术治疗重度痔临床价值初评【摘要】目的：评价分析改良ppii手术治疗重度痔的临床价值。方法：选取2013年2月-2014年6月笔者所在医院所接收56例重度痔患者,采取随机表数字法将其分为对照组与观察组，每组28例。对照组采用常规PPII手术治疗，观察组采用改良PPII手术治疗，观察两组患者手术时间、住院时间、术后复发、岀血、水肿以及疼痛情况，并进行比较分析。结果:两组患者手术时间、术后水肿、疼痛及出血情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)o观察组患者住院时间明显短于对照组，且术后复发率明显低于对照组，两组比较差异均有统计

2、学意义(P〈0.05)。结论：采用改良PPH手术治疗重度痔，安全且有效,手术适应范围更为广泛,并发症少且复发率低，可使住院时间明显缩短，在临床中值得推广应用。【关键词】重度痔；改良ITH手术屮图分类号R657.1文献标识码B文章编号1674-6805(2015)12-0044-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.12.021伴随着国民经济水平和医疗技术水平的提高，关于痔治疗法也随之增多[1]。卩卩H手术是日前国内外治疗痔的一种常用方式，从大量临床实践情况来看，虽然该手术可获得良好治疗效果，但是也存在着一定的

3、不足[2-3]o鉴于此，笔者所在医院近年来对PPH手术实施了改良，并应用于重度痔的治疗，获得了显著效果，本次研究就改良PPH手术治疗重度痔的临床价值进行研究和分析。1资料与方法1.1一般资料选取2013年2月-2014年6月笔者所在医院所接收的56例重度痔患者作为本次研究对象，所有患者均属于III期及IV期重度痔，有34例为环状痔，17例为融合痔，50例出现便血，7例伴有肝•裂，5例急性嵌顿痔。56例重度痔患者中有25例为男性，31例为女性，年龄28〜68岁，病程3-25年。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组28例。两组患

4、者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法本次研究所用主要器械为无损伤针线以及KYGZB-33.5型PPH吻合器。手术前常规服用0.2g的诺氟沙星胶囊和0.4g甲硝呼，两种药物服用方式均为口服，3次/d,清洁灌肠，手术前晚冲服番泻叶或口服廿露醇，或鞍麻或者腰麻以后取截石位，对会阴部进行常规消毒，其中女性患者还需实施阴道消毒且铺山，将手术床上升到术野与手术者双目同高位置，予以扩肛至可容纳4指，持续大约1〜2mine将4条7号丝线缝于各点肚管外皮肤3、6、9、12点位置，若合并结缔组织外痔则一同缝

5、合牵开，将透明肛管扩张器置入肛门，且用4条丝线对扩张器进行结扎，固定于会阴部，把内芯取出。对照组采用常规PPH手术治疗，即经扩张器放置肛镜缝合器,于齿状线上大约4〜5cm位置单一黏膜荷包缝合，接着把吻合器抵钉座插入至荷包缝线平面上方处，收紧吻合器中心杆上荷包缝线打结。利用带线器把荷包缝线自吻合器所对称的侧孔拉出，同时收紧缝线以及旋紧吻合器，把保险开关打开，启动吻合器，待20s以后旋松且退出吻合器，进行检查，若存在活动性出血则实施缝扎。观察组采用改良PPII手术进行治疗，放置肛管扩张器以后，事先不耍插入缝合器，于扩张器内利用无损伤针线缝

6、合齿状上3cm位置第一圈直肠黏膜荷包，视野清晰，自3点进行进针以及出针，接着插入缝扎器，于齿线上2cm位置平行齿线进行第2圈黏膜荷包的缝合，自9点进针和出针，把吻合器抵钉座，将其插入至荷包缝线上方处，事先于吻合器中心杆上把第一荷包缝线收紧，同时进行结扎，接着再按照同样的方式收紧和结扎第2个荷包缝线，利用带线器把两侧缝线分别于吻合器所对称的侧孔拉出，其以后步骤和常规PPH手术一样。完成手术后，放油纱布进行压迫止血，一且取出肛管扩张器。若患者存在较大结缔组织外痔，且完全回缩比较困难，可借助于小弯钳夹或者中弯钳夹边切除边间断缝线吻合。两组患

7、者手术后应禁食6h,后进流食，口常规进行补液，确保患者大便通畅，服用草木犀流浸液片，采取静滴的方式应用抗生素，每天进行两次肛门坐浴，每天换药1次，术后随访半年。1.3观察指标观察对比两组患者住院时间、手术时间、术后复发、出血、水肿以及疼痛情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数土标准差(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者手术时间、术后水肿、疼痛及出血情况比较差异均无统计学意义（P〉0・05）。观察组患者住院时间明显短于对照组，且

8、术后复发率明显低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（R0.05）,见表1、表2。两组均有患者出现活动性出血，实施8字缝合；对疼痛患者采用药物治疗和便后坐浴处理好转。3讨论在临床中，痔属于肛门疾病，比较常见，任何年龄均可