TCT联合阴道镜在检测宫颈癌前病变中诊断价值

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1、TCT联合阴道镜在检测宫颈癌前病变中诊断价值【摘要】：目的：探讨TCT联合阴道镜在宫颈病变筛查中的诊断价值。方法：收集2007年12月至2009年10月在本院妇科行宫颈细胞学检查者1266例，行TCT和阴道镜联合检查。结果：所检1266例中异常者169例，宫颈病变检出率13.35%,异常者中宫颈上皮内病变及鳞癌共126例，占9.99%o宫颈上皮内病变发病率检测各年龄组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)o结论：TCT能明显提高异常细胞的检出率,TCT联合阴道镜检查是宫颈癌前病变可靠的早期诊断方法。【关键词】：TCT；阴道镜；宫颈癌

2、前病变【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-008-1宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，女性癌症发病中宫颈癌发病率仅次于乳腺癌，位居第二，尤其在发展中国家死亡率持续处于女性恶性肿瘤的首位，我国宫颈癌的发生率和死亡率均约占世界的1/3[1]。近年来，我们通过TCT联合电子阴道镜定位活检进行宫颈癌的筛查，探讨此法诊断宫颈病变的临床价值。1资料与方法1.1一般临床资料收集2007年12月至2009年10月在本院妇科行宫颈细胞学检查者1266例，年龄20-70岁，平均38.1岁。检查原因有

3、：体检，白带增多，性交后出血，异常阴道出血等。选取患者入选标准：已婚或有性生活史者，有性交后出血或白带增多，伴血丝，宫颈糜烂，近一年未做过宫颈细胞学检查。1.2临床检查方法采用新柏氏液基细胞学(TCT)进行宫颈细胞学检查，将结果按不同年龄段分为4组(即20-29岁组、30-39岁组、40-49岁组、令50岁组)。TCT检测按照美国新柏氏公司TCT检测仪的说明采样,方法是用TCT专门的采样器采集子宫颈细胞样本，然后将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，细胞样本瓶送往实验室，用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，取滤后的上皮细胞制成直

4、径为20mm薄层细胞于载玻片上,95%酒精固定，常规巴氏染色。细胞学诊断标准:采用rIBS分级系统进行细胞学诊断：(1)正常范围(WNL):(2)意义不明确的非典型鳞状细胞(ASCUS)；⑶低度鳞状上皮内病变(LSm)；(4)高度鳞状上皮内病变(HsIIJ)；(5)鳞状细胞癌(SCC)o对细胞学诊断为临床怀疑的不典型者及其以上病变者行阴道镜检查。阴道镜检查对TCT阳性的病例及临床高度怀疑者共626例,行阴道镜下可疑部位进行多点活检，病理结果分为：鳞状细胞癌(SCC)、重度不典型增生(CIII)、中度不典型增生(CIN口)、轻度不典型增

5、生(CI),结合病理进行分析。1.3统计分析方法采用SPSS13.0软件进行统计分析；定量资料以均数土标准(x±s)表示，两组比较用成组t检验，两组率的比较用X2检验。P0.05),其余各组之间比较差异也无统计学意义(P>0.05)o2.3TCT与阴道镜对宫颈病变检出结果1266例病人中TCT结果为宫颈病变的病例有169例，阴道镜下活检的124例,其余45例均为ASCUS病例，嘱随访3个月复查，但也有部分病人失访。CIN及鳞癌的检出率分别为47.6%(59/124)和4.1%(5/124),慢性宫颈炎占43.5%(54/124)，湿疣

6、性宫颈炎占6.4%(8/124),TCT与阴道镜病理组织学诊断宫颈上皮内病变符合率为91.2%o3讨论宫颈癌是严重威胁妇女健康的第二位妇科恶性肿瘤，近年来我国宫颈癌的发生有明显的上升和年轻化趋势。发达国家宫颈癌发生率明显低于发展中国家，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断及治疗。TCT用于宫颈癌前期病变的诊断价值：宫颈脱落细胞学检查的开展显著降低了宫颈癌的发病率，然而其假阴性率高达10%〜20%。液基细胞学检测方法，是一种比较新的脱落细胞制片技术，与传统巴氏涂片方法相比,TCT能显著地提高对低度及其以上病变的检出率，可以提高与病

7、理学诊断结果的一致性。以往用巴氏涂片，由于取样器上的大量细胞不能转移到载玻片上及涂片质量差，过多黏液、血液或上皮细胞过度重叠使异常细胞被遮盖，假阴性率达50%以上。TCT改变了常规巴氏涂片操作方法，标本采集后立即注人细胞保存液中，保存液中的细胞经程序化处理，随机取样制成均匀的薄层涂片,涂片中的细胞结构和背景清晰，有利于正确诊断，本文宫颈病变筛出率达13.35%,宫颈上皮内病变126例，包括ASCUS79例，占6.24%,LSIL13例(1.03%)、HSIL16例(1.26%)行阴道镜下活检的有124例，结果CIN及鳞癌的检出率分别为

8、47.6%(59/124)和4.1%,可见CIN级别升高细胞学阳性检出率增高，且随CIN级别增加，阴道镜下活检漏诊及误诊的发生降低。参考文献[1]钱德英•阴道镜在宫颈癌变诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，200