hr-hpv、tct、电子阴道镜下宫颈活检联合筛查对宫颈癌前病变及宫颈癌诊断价值的临床研究

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1、学位论文独创性声明本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含为获得直昌大堂或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。学位论文作者签名(手写)：多阻签字日期：≯汐73年6月7日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解南昌大学有关保留、使用学位论文的规定，有权保留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和磁盘，允许论文被查阅和借阅。本人授权南昌大学

2、可以将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编本学位论文。同时授权中国科学技术信息研究所和中国学术期刊(光盘版)电子杂志社将本学位论文收录到《中国学位论文全文数据库》和《中国优秀博硕士学位论文全文数据库》中全文发表，并通过网络向社会公众提供信息服务。(保密的学位论文在解密后适用本授权书)学位论文作者签名(手写)：j泣导师签名(手写)：≯》哆签字日期：乃I)年6月7日签字日期：扫f)年6月7日摘要目的：通过对液基细胞学检查(TCT)提示非典型鳞状细胞(ASCUS)及以上病变的患者的高危型人乳头瘤病毒(H

3、R．HPV)检测、TCT诊断结果、电子阴道镜RCI评分及宫颈活检病理结果进行回顾性分析，探讨HR．HPV、TCT、电子阴道镜下宫颈活检联合筛查对宫颈癌前病变及宫颈癌的诊断价值，以及HR．HPV病毒载量与宫颈病变的相关性，为临床诊治宫颈癌前病变及宫颈癌提供理论依据。方法：1、选择2008年5月．2010年12月在南昌大学第二附属医院妇产科门诊就诊的8320例患者中TCT提示为ASCUS及以上病变的503例患者，年龄18．69岁。其中ASCUS289例，低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)125例，高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)74例，鳞状细胞癌(SCC)15例

4、。2、采用PCR荧光法定量检测入组患者宫颈分泌物中HR．HPV的拷贝数。3、所有入组病例均在电子阴道镜下行RCI评分。4、入组病例均按规范行宫颈组织病理检查。以宫颈组织病理学检查结果作为诊断的金标准，将503例患者分为：慢性宫颈炎组331例、鳞状上皮内瘤变(CIN)组145例和宫颈癌组27例，对其进行回顾性分析。5、采用SPSSl6．0统计软件对数据进行统计分析。对TCT提示ASCUS及以上病变患者使用HR．HPV检测、电子阴道镜RCI评分对宫颈癌前病变及宫颈癌诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别进行U检验；采用卡方检验比较不同级别的宫颈癌

5、前病变及宫颈癌中HR．HPV的感染率；采用spearman相关分析探讨HR．HPV病毒载量与宫颈癌前病变及宫颈癌的关系。P<0．05有统计学意义，P<0．01有显著的统计学意义。结果：1、503例TCT阳性患者中，CIN及其以上级别病变检出率为34．2％(172／503)。TCT与HR．HPV检测联合应用，CIN及其以上级别病变检出率为57．3％(146／255)。TCT与电子阴道镜联合应用，CIN及其以上级别病变的检出率为62．2％(161／259)。HR—HPV检测、电子阴道镜及TCT联合应用，CIN及其摘要以上级别病变的检出率为72．9％(137

6、／188)。与单独应用TCT筛查手段相比，TCT联合HR．HPV检测或TCT联合电子阴道镜检查以及三者联合应用，对于TCT阳性患者中CIN及其以上级别病变的检出率均明显升高，差异有显著的统计学意义(P<0．01)。相比TCT联合HR．HPV检测或TCT联合电子阴道镜检查，三者联合应用对于TCT阳性患者中CIN及其以上级别病变的检出率也明显升高，差异有显著的统计学意义(PO．05)。HR．HPV检测、

7、TCT及电子阴道镜联合筛查可显著提高TCT阳性患者中CIN及其以上级别病变的检出率。2、对于ASCUS和LSIL组，与单用HR．HPV或电子阴道镜检查比较，联合应用HR．HPV和电子阴道镜对于宫颈癌前病变及宫颈癌的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均较高，可显著提高宫颈癌前病变及宫颈癌检出率。对于HSIL组，联合应用HR．HPV和电子阴道镜对于宫颈癌前病变及宫颈癌的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值均高于单用HR．HPV，但与单用电子阴道镜检查相比，无明显差异。对于SCC组，联合应用HR．HPV和电子阴道镜检查，与单用HR．HPV或电子阴道镜检

8、查，对于宫颈癌前病变及宫颈癌的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值，无明显差异，不增加宫颈癌