应用阴道镜筛查宫颈癌前病变临床研究

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1、应用阴道镜筛查宫颈癌前病变临床研究【摘要】目的：探讨阴道镜在筛查宫颈癌前病变中的作用。方法：选择2009年1月-2012年1月在本院妇科60例住院的患者进行阴道镜检查，并对可疑区域进行多点活检，依靠病理结果作为诊断的金标准。结果：本组所检60例中,宫颈炎症10例、上皮内病变43例（CINI29例，CINII12例,CINIH2例），宫颈癌7例；阴道镜检查的灵敏度是72.09%,特异度是91.2%。结论：阴道镜是宫颈癌前病变可靠安全、有价值的早期临床诊断方法。【关键词】阴道镜；宫颈癌前病变；宫颈癌；CIN宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率仅此于乳腺癌，宫颈癌前病变指经组织学活检

2、确诊的宫颈上皮内瘤变，是宫颈癌发展过程中的的早期病变阶段，此阶段持续时间很长，大约为8〜10年。所以做好宫颈癌前病变的早期筛查，让患者得到及时的治疗，是预防宫颈癌的重要环节。临床上一般用宫颈脱落细胞学检查或阴道镜检查作为宫颈癌前病变筛选的常规方法。本院通过阴道镜进行宫颈癌前病变的筛选，探讨阴道镜筛选癌前病变的临床诊断价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年1月-2012年1月在本院妇科行阴道镜检查患者60例，年龄18〜65岁，平均37.9岁,且均符合以下标准中的2条以上：(1)已婚或有性生活史。(2)有白带增多或接触性出血表现。(3)肉眼醋酸实验阳性。(4)肉眼复

3、方碘实验不着色。(5)高危型人乳头瘤病毒(HPV)感染。(6)宫颈有不同程度的炎症或糜烂。(7)排除了支原体、白色念珠菌、衣原体、淋球菌、滴虫、妊娠及宫腔出血等疾病。1.2阴道镜检查方法设备为沈阳沈大内窥镜公司生产的硬性内窥镜，ZG-3A型阴道镜检查前进行白带常规等妇科检查，在窥器表面涂适当的润滑剂，保护宫颈表面。内窥镜进入检查部位后，在起始阶段先维持半开状，窥见宫颈后，尽量暴露阴道穹隆,擦净宫颈分泌物,然后用3%冰醋酸棉球擦拭宫颈，仔细观察柱状上皮、鳞状上皮及转换区，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据图像取1〜3块组织左活检，用福尔马林固定后送病理。1.3诊断标

4、准宫颈组织学的诊断标准：根据子宫颈鳞状上皮增生的异型细胞占上皮层的范围分为轻、中、重3级,分别表示为宫颈低度病变即CINI级，宫颈中度病变即CINII级，宫颈高度病变即CINIII级。阴道镜诊断标准，对阴道镜采集的图像进行分级，宫颈癌前病变分为CINI、II、III级。CINI级图像表现为醋白上皮，无血管异型，可伴有点状粗大血管或细小血管；CINII级图像表现为醋白上皮，同时有粗大与点状粗大血管，部分有血管异型现象；CINIII级图像表现为醋酸白色上皮同时伴有点状粗大血管呈镶嵌状［1］。2结果阴道镜诊断和病理检查结果做对比，本组所检60例，年龄18〜65岁，平均37.9岁，经病理证

5、实上皮内病变43例，其中CINI29例，CINII12例，CINIII2例。由表1可知阴道镜检查的灵敏度是72.09%特异度是91.28%O3讨论进几十年来，宫颈癌的发病高危因素如过早的性生活、HPV感染、性病及多个性伴侣等呈明显上升趋势，宫颈癌的发病率也在逐年增加，世界上宫颈癌仍是威胁女性健康的重要疾病之一，宫颈癌前病变的发生与发展的持续时间比较长，即由细胞分化失调到不同程度的不典型增生，原位癌，最后发展成为宫颈癌，一般需要10〜20年的时间，宫颈癌前病变最后会逐步发展成宫颈癌［2］,并不是所有的癌前病变都可以发展成为早期癌，大约30%未经治疗的高度病变可以在0年内发展呈早期癌，

6、而大约70%的低度病可以维持不变或自动逆转［3］,因此早发现及早诊断宫颈CIN,并早期采取相应的治疗或预防措施，对预防宫颈癌的发生或治疗有较大的临床意义［4-6］o宫颈癌前病变常没有明显的临床特征,部分患者宫颈局部表现和宫颈糜烂表现类似，难以直接区分，此时需要运用活体组织学及细胞学检查，这在很大程度上提高了宫颈癌前病变的发现率，为早期宫颈癌的预防、早发现及治疗提供了条件，可以有效控制病情的进展。但是目前国内的宫颈癌筛查仍以巴氏涂片为主，其有较高的假阳性率而导致较多的漏诊；虽然液基细胞学检查的灵敏度较巴氏涂片高，但是其较高的成本使其不能为大众所接受，在段时间内难以普及，做完常规筛查的

7、手段。阴道镜具有价格较低,能够用肉眼直观观察病灶形态及其它病理表现，也可以借助放大技术将局部宫颈病变的图像放大到6〜40倍，获取比较清晰的图像资料，对宫颈病变部位与病变的范围和程度进行详细观察，同时醋酸实验及复方碘实验的运用能够得到更加典型的图像特征，非常有利于在可疑病变处进行性有针对性的镜下定位活检，可疑有效地避免传统宫颈多点活检的盲目性[7],使其对癌前病变的诊断率大大提高。阴道镜下显示的图像越不正常就表示癌前病变患者的严重程度越高，分级也越高；不同的研究者的研究