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《医药学临床医学毕业论文 阴道镜用于筛查宫颈癌前病变临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、湖南师范大学本科毕业论文考籍号：XXXXXXXXX姓名：XXX专业：医药学临床医学论文题目：阴道镜用于筛查宫颈癌前病变临床研究指导老师：XXX二〇一一年十二月十日摘 要：目的:探讨阴道镜用于筛查宫颈癌前病变的临床价值。方法:回顾性分析2008年6月～2011年12月在我院妇检中疑有宫颈病变380例患者的临床资料。结果:阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例,宫颈湿疣21例,CIN1级～2级42例,CIN3级6例,宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例,宫颈湿疣19例,CIN1级～2级36例,CIN3级7例,宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病
2、理诊断符合率92.1%,无明显统计学差异(P＞0.05)。细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%，诊断符合率有显著性差异(P＜0.01)。宫颈癌变阳性检出率100%。结论:阴道镜用于筛查宫颈癌前病变能及早发现，与病理诊断比较无差异性，值得推广应用。关键词：宫颈肿瘤；诊断；阴道内窥镜；癌前状态 目前认为,从宫颈癌前病变发展浸润癌约历时10年,因此如能早期诊断和早期治疗,宫颈癌是有望治愈的,因此宫颈癌的早期诊断十分重要。早期癌肉眼难以辨别,常规的宫颈4点活检准确率仅为50%,阴道镜下定位使活检目标
3、更具准确性,可提高活检阳性率。我院2008年6月～2011年12月对380例患者进行宫颈细胞学涂片及阴道镜检查,报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 对妇检发现宫颈不同程度的糜烂，或疑有恶性病变的患者380例进行妇检时宫颈细胞学涂片及阴道镜检查定位后行宫颈组织活检,年龄22～64岁,平均37.5岁；其中344例有白带增多,或血性分泌物或接触性阴道出血等。1.2检查方法 于月经干净后2～7d行阴道镜检查。取膀胱截石位,纱球拭净宫颈表面分泌物,观察宫颈阴道部情况；循序观察转化区、上皮、血管,并于宫颈上依次抹3%冰醋酸20～30s后
4、,观察鳞、柱状上皮及转化区的颜色、形态、血管变化,然后涂碘液再次观察,寻找异常图像,则于异常处取2～4块组织；若未发现可疑病变,则在移行带3,6,9,12点取活检,同时行宫颈管搔刮术,分瓶送病理检查。1.3 统计学处理 采用检验。2结果2.1 阴道镜检查结果:正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状,无血管异型,拟诊为慢性宫颈炎310例；阴道镜下见针尖样或极小菜花样白色上皮,拟诊为宫颈湿疣21例,其中2例活检结果为宫颈癌；阴道镜下见醋酸白色上皮,或与点状血管或镶嵌同时出现,拟诊癌前病变(CIN48例,伴猪油状改变拟诊宫颈癌3例)。2.
5、2 异常涂片的检出情况:380例细胞学检查发现慢性宫颈炎372例,HPV感染8例,而阴道镜指示下多点活检病理诊断HPV感染21例,阴道镜对HPV感染的诊断率明显高于细胞学检查(P＜0.05)。2.3病理检查结果:病理诊断CIN43例,宫颈鳞癌4例,宫颈湿疣19例。阴道镜检查结果和病理诊断符合率为92.1%(48+3/43+4)；细胞学检查结果和病理诊断符合率为42.1%(8/19)，细胞学诊断符合率和阴道镜诊断符合率有显著性差异(P＜0.01)。2.4 颈管搔刮检查结果:358例慢性宫颈炎,22例颈管粘膜病理诊断为CINI～Ⅱ,
6、其中3例宫颈光滑,4例绝经,6例宫颈物理治疗后,9例重度宫颈糜烂伴接触性出血。2.5 不同检测方法诊断宫颈病变比较:阴道镜检查诊断慢性宫颈炎308例,宫颈湿疣21例,CIN1级～2级42例,CIN3级6例,宫颈癌3例。病理诊断慢性宫颈炎314例,宫颈湿疣19例,CIN1级～2级36例,CIN3级7例,宫颈癌4例。阴道镜下诊断与病理诊断符合率92.1%,无明显统计学差异(P＞0.05)。宫颈癌前病变及早期宫颈癌的患者,也有宫颈光滑及轻度糜烂者,但多见于中、重度糜烂,常伴接触性阴道出血,故宫颈中度以上糜烂,应定期复查并进行宫颈组织活
7、检,以排除恶性病变。3讨论 目前对宫颈癌常用诊断方法有5种:筛选高危人群、阴道镜检查、TCT(膜式液基薄层细胞学检测)、HC2(高危型HPV-DNA检测)及宫颈组织活检。阴道镜应用于宫颈癌诊断已成为宫颈上皮内瘤样病变(CIN)和早期宫颈癌诊断中不可缺少的早诊技术之一。 阴道镜可将观察部位放大6～40倍,并借助醋酸及碘试验对病灶细微结构及其变化进行观察,对诊断CIN和早期宫颈癌具有较强的敏感性和特异性,可提高早期宫颈癌诊断。本组386例检出5例宫颈癌6例CINⅢ,均无赘生物可见。本组资料显示：①细胞学检查阴性,但临床检查可疑的
8、病例,阴道镜可提供可靠的活检部位,提高宫颈癌早期诊断的准确率。本组病例诊断均为宫颈癌Ⅰa期以前的病例,细胞学检测仅1例可疑癌。②阴道镜检查宫颈癌及其癌前病变的总诊断符合率为92.1%,与徐蕾等报道的93.70%相似,但阴道镜检查不能检测到宫颈管内的病变,若需排除
