临床医学论文液基薄层细胞联合阴道镜筛查宫颈病变的临床研究

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1、临床医学论文•液基薄层细胞联合阴道镜筛查宫颈病变的临床硏究【摘要】目的：硏究液基薄层细胞学（TCT）联合阴道镜对宫颈病变筛查的临床应用价値.方法：选择妇科门诊临床可疑患者476例进行宫颈病变筛查，其中255例患者行TCT联合阴道镜检查并镜下指导活检（实验组），221例直接阴道镜检查并镜下指导活检（对照组），最终均以组织学诊断为金标准，比较两组组织学诊断阳性符合率.结果：实验组组织学诊断阳性符合率为74.12%（189/255）‘对照组为52.49%（116/221），两组诊断符合率比较差异有统计学意义（P<0.01）.结论：TCT联合阴道镜活检可提高宫颈上皮内瘤变阳性诊断率，是筛

2、查和诊断宫颈病变的可畀手段.【关键词】液基薄层细胞学技术阴道镜检查宫颈病变0引言宫颈细胞学检查是临床常用的筛查宫颈癌和宫颈癌前病变的方法〔1・3〕.传统的巴氏五级诊断方法由于不能完全反映宫颈病变的状态，并且不能与组织学诊断相对应，已难以满足临床工作的需求.宫颈液基薄层细胞（thinprepcytologictest，TCT）联合阴道镜检查及镜下活组织病理诊断?大大提高了宫颈病变筛查的阳性诊断率.我们采用TCT配合阴道镜及宫颈活检联合检查，提高了宫颈上皮内瘤变的检出率，使患者得到了早期诊断和治疗，有效地阻断病情的发展・1对象和方法1•1对象选择200603/200708在我院妇科门

3、诊就诊的476例女性‘均有不同程度的白带增多、宫颈糜烂或性交山血等临床表现，患者年龄18〜65岁，性伴侣数平均2人，开始性生活年龄16〜27岁.将476例女性分为实验组255例(TCT检查联合阴道镜活检)和对照组221例(直接阴道镜检查活检).TCT标本采集及制作：由医生以窥阴器暴露宫颈，擦净宫颈的分泌物，用特制的宫颈刷收集宫颈口及颈管的脫落上皮细胞,并将毛刷头部放入盛有细胞保存液的小瓶内，采用Thinprip2000系统程序化处理，制成直径为2cm的薄层细胞涂片，经950mL/L酒精固定，巴氏染色.1・2方法1.2.1细胞学诊断采用2001年修订的TBS分级系统〔1〕，包括正常

4、范围(withinnormallimits，WNL)，未明确诊断意义的不典型鳞状细胞(atypicalsqumamouscelIsofunderminedsignification»ASCUS)，低度鳞状上皮内病变(lowgradesquamousintraepitheliallesion?LSIL)，高度鳞状上皮内病变(highgradesquamousintraepitheliallesion，HSIL)，鳞状细胞癌(squamouscellscarcinoma,SCC)‘腺癌(adenocaTeinoma‘AC)・LSIL即CINI，HSIL包括CINU和CINIII.细胞

5、学阳性诊断是指ASCUS及以上的病变•1.2.2阴道镜检査并取活检组织学诊断于镜下先观察上皮、血管，然后涂50mL/L的醋酸液3min后观察上皮、血管，在阴道镜图像异常区及碘试验阴性区多点取活检，如为正常转化区则在转化区369，12点取活检送病理检查.组织学诊断：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变(cervicalintraepithelialneoplasia‘CIN)，按轻、中、重分为CINI?CINII‘CINHI或原位癌(carcinomarinsita,CIS)‘并根据TBS方案‘统-细胞学和组织学诊断术语，LSIL包括CINI和HPV感染，HSIL包括CINU，C1NHI

6、或CIS；③浸润癌.1.2.3结果判断以宫颈组织学诊断为金标准.细胞学结果与之相对照，分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则.统计学处理：采用SPSS10.0统计软件进行检验，以P<0.05为差异具有统计学意义.2结果2.1液基细胞学筛查实验组255例均为TCT阳性涂片者其中ASCUS165例，LSIL74例HSIL12例、SCC4例，其年龄分布无统计学差异（P〉0.05表1）.表1实验组TCT阳性涂片者年龄分布〔n（略）〕2.2阴道镜检查实验组255例TCT阳性中，245例阴道镜异常图像，10例未见阴道镜异常图像，对照组221例均有阴道镜异常图像.异常图像表现为多样

7、化，以醋酸口色上皮的出现率最高，单独醋酸白色上皮有330例，口色上皮可与点状血管成镶嵌同时出现、醋酸白色上皮伴模糊镶嵌65例，伴点状血管63例，出现异型血管，脑回状改变8例.2・3阴道镜下活检组织学诊断实验组CINI118例CINU50例CINID16例，SCC4例，AC1例，组织学诊断阳性189例，诊断符合率74.12%（189/255）:对照组CINI95例，CINn16例，CINID4例，SCC1例，组织学诊断阳性116例，诊断符合率52.49%（116/221），实验组诊